科普文章
孩子扁桃体和腺样体肥大，用不用做手术？看完这篇再决定~
39984
在耳鼻喉科，经常遇见扁桃体和腺样体肥大达到或者超过手术标准的儿童，当告知患儿家长需要手术治疗时，不少家长都会对医生说：有些医生不建议我们做，说孩子扁桃体和腺样体肥达过了6-7岁就会萎缩，不需要手术。
但是事实真的是这样的吗？今天就由耳鼻喉科专家从儿童扁桃体和腺样体的正常发育过程来为大家讲解。
我们的咽部是消化道和呼吸道的共用通道，其黏膜固有层中，无数淋巴滤泡汇集成腺样淋巴组织并连结成环，分为：①内环由扁桃体（腭扁桃体）、腺样体（咽扁桃体）、咽鼓管扁桃体、舌扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及喉扁桃体组成。②外环由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。
除外环与内环相互交通外，还与颈浅淋巴结以及颈深淋巴结相通。此环对消化道和呼吸上端起重要保护作用，其中扁桃体和腺样体是比较大的淋巴组织器官，有着重要的功能。
出生后由于身体防御功能的需要，幼儿期的扁桃体和腺样体明显增生，在人3～5岁时增生速度较快，免疫功能亦相对活跃。但是其增生肥大有一定的限度，不会影响孩子的呼吸和吞咽，称为生理性肥大。随着年龄的增长6～7岁开始萎缩，其免疫功能逐渐被其他器官替代，至成人后仅存少量残余组织。
一旦扁桃体和腺样体增生肥大程度妨碍孩子的正常呼吸和吞咽，就形成了病理性肥大，建议及时手术干预。
对于“扁桃体和腺样体肥大不用手术，自己可退化萎缩”的观点，其实是不可取的。
扁桃体和腺样体增生和退化萎缩主要指生理性肥大和萎缩的过程，无论是在6～7岁前的生理性肥大期，还是之后的退化萎缩期，其全程都没有妨碍儿童的呼吸和吞咽，自然也不会影响儿童的正常发育。
但是当扁桃体和腺样体增生肥大程度妨碍儿童的呼吸吞咽功能的时候，其退化萎缩的时间需要更久或者不萎缩，那么就会严重影响儿童的正常发育。例如：一个患儿在4岁时发现扁桃体和腺样体病理性增生肥大导致睡眠时张口呼吸、打鼾，就算在8～9岁退化萎缩不再睡眠张口呼吸、打鼾，那么这个患儿至少4～5年会在异常增生肥大的扁桃体和腺样体影响下生长发育，于是不可避免的出现腺样体面容和全身生长发育受限。
因此我们不能按扁桃体和腺样体生理性肥大和萎缩的过程，来指导我们对扁桃体和腺样体病理性增生肥大的诊治和长远评估。一旦儿童出现扁桃体和腺样体病理性增生肥大妨碍孩子的呼吸吞咽功能时，及早手术干预，对儿童的正常生长发育有着重大意义。
张军辉，耳鼻喉科主任
河南省新生儿听力筛查中心主任、副主任医师、博士
中华预防医学会出生缺陷预防与控制专业委员会听力筛查组委员；
中国医疗保健国际交流促进会耳内科学分会青年委员会委员；
河南省医学会耳鼻咽喉头颈外科分会委员；
河南省医学会鼻咽癌分会委员；
河南省残疾人康复协会听力语言康复专业委员会副主任委员；
河南省中医学会耳鼻咽喉头颈外科医师分会常委；
河南省抗癌协会淋巴瘤分会委员；
河南省呼吸与危重症学会睡眠呼吸障碍分会委员；
河南省医师协会耳鼻咽喉头颈外科医师分会委员；
河南省变态反应学会鼻科组委员；
河南省康复医学会出生缺陷和康复分会常委；
河南省妇幼保健协会先天性结构畸形防治专业委员会委员；
郑州市抗癌协会头颈肿瘤分会常委；
2007年毕业于郑州大学获得耳鼻咽喉科学硕士学位，2010年毕业于郑州大学获得耳鼻咽喉科学博士学位。从事耳鼻咽喉-头颈外科临床、教学、科研工作20年，临床经验丰富，擅长人工耳蜗植入、气管和食管异物、鼻窦炎、中耳炎、扁桃体和腺样体肥大、成人鼾症、唇腭裂及先天性颌面颈部囊肿和瘘管、耳鼻整形、耳鼻喉头颈颌面部肿瘤、面神经麻痹、听神经瘤及颅底相关疾病等本专业小儿及成人常见病和多发病及各种疑难杂症的诊治。在SCI和中文核心及国家级期刊发表学术论文40余篇，参与编写论著6部，参与国家自然科学基金等多项国内、省内科研基金项目研究。
申玲，副主任医师
中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会儿童耳鼻咽喉头颈外科微创学组青年委员；
河南省医学会眩晕分会青年委员；
2011年毕业于华中科技大学同济医学院，获得耳鼻咽喉科学硕士学位，基础理论扎实，临床经验丰富，能熟练处理耳鼻喉科各种疾病，尤其擅长于耳鼻咽喉-头颈外科常见病及多发病的治疗，包括鼻炎鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体肥大、气管食管异物，急慢性中耳炎、听力言语疾病、突聋及眩晕等的规范治疗。曾参与国内多项重大科研基金项目研究，在国家级及核心期刊发表论文数篇。
刘鹏，主治医师
2017 年毕业于郑州大学，获得硕士学位，基础理论扎实，临床经验丰富，能熟练处理耳鼻喉科各种疾病，尤其擅长于耳鼻咽喉-头颈外科常见病及多发病的治疗，包括鼻炎鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体肥大、气管食管异物，急慢性中耳炎、听力言语疾病、突聋及眩晕等的规范治疗。曾在国家级及核心期刊发表论文数篇。
苏秋豫，主治医师
2019年毕业于郑州大学，获得耳鼻咽喉科学硕士学位，基础理论扎实，临床经验丰富，能熟练处理耳鼻喉科各种疾病，尤其擅长于耳鼻咽喉-头颈外科常见病及多发病的治疗，包括鼻炎鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体肥大、气管食管异物，急慢性中耳炎、听力言语疾病、突聋及眩晕等的规范治疗。曾在国家级、核心期刊及SCI发表论文数篇。
地址：郑州大学第三附属医院（河南省妇幼保健院），郑州市二七区康复前街七号，门诊楼二楼东南角，耳鼻咽喉科。
电话：0371-66903421
（ 部分图片源自网络，如有侵权联系删除。投稿邮箱zdsfy@126.com）
文图：张军辉 申玲
