2个月乐乐宝贝突然发烧了，宝爸宝妈很紧张，赶紧带着乐乐来到医院就诊，乐乐的血常规示结果显示血常规WBC 28.56×109/L↑,N% 84.8%↑，CRP11mg/L,这是什么原因引起的呢？医生建议乐乐住院进一步查找病因，尿常规结果显示白细胞1120个/ul,尿培养提示大肠埃希菌，考虑乐乐得了泌尿系感染。

1.那么什么是泌尿系感染呢？ 

泌尿系感染即尿路感染（UTI）是儿童常见感染性疾病，是指有UTI症状且尿液培养中见单一种类的细菌显著生长，其中最常见的病原体是革兰阴性肠道细菌（大肠杆菌占80%以上）。

图1-泌尿系感染

2.儿童UTI临床表现有哪些呢？

婴幼儿表现常不典型，可表现多样化的和非特异性的症状：如发热或体温不稳、脓毒症、嗜睡、黄疸延长、呕吐、腹泻、腹痛、进食差、易怒、血尿、混浊或恶臭的尿液和排尿时哭闹。

年龄较大的儿童症状和体征较为具体，急性肾盂肾炎可表现包括发热、呕吐、腹痛或背部和肾区叩击痛。下尿路的UTI可无发热，而出现耻骨上疼痛、排尿费力、尿频、尿急、日间尿湿、尿混浊和新发夜遗尿。

3.儿童UTI并发症有哪些呢？

儿童UTI的急性并发症包括脓毒症、肾脓肿形成和急性肾损伤，罕见病例可并发一过性假性醛固酮减少症，临床表现为严重高血钾，心搏骤停甚至危及生命。

4.辅助检查

白细胞尿是诊断UTI的先决条件，尿白细胞阴性基本可以排除UTI，但存在以下例外：（1）由大肠杆菌以外的微生物引起的UTI尿液中没有白细胞或白细胞酯酶；（2）其他原因的发热和非UTI的儿童如间质性肾炎也可能有白细胞增多症。

图2-尿常规

尿液培养是诊断UTI的金标准，所有儿童在首次发生UTI后均应进行肾和膀胱超声检查。

5.儿童UTI诊断

儿童UTI的诊断包括以下3部分：临床表现，实验室检查，辅助检查。

6.儿童UTI治疗

治疗原则为在留取必要的尿液样本进行培养后，应尽快尽早开始抗生素治疗，清除病原体，防止菌血症和败血症发生。

7.儿童UTI哪些情况需要住院呢？

口服和静脉途径用药在发热持续时间、UTI复发或UTI相关肾瘢痕的发生率方面差异无统计学意义，治疗以门诊口服治疗为主，不适合口服（需要住院）治疗的情况包括：<3月龄婴儿、重症儿童、严重感染的实验室证据、免疫功能低下、口服不耐受、不依从、既往尿路异常史或口服抗生素无效。

8.儿童UTI预后怎么样呢？

儿童UTI为良性疾病，绝大部分的预后良好，15%的发热性UTI后发生永久性肾脏损伤瘢痕、蛋白尿、高血压等。

参考文献：

高春林，儿童泌尿系感染的诊断和治疗[J],中国实用儿科杂志  2025 Vol.40（1）：13-20