根据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的最新数据，2020年乳腺癌新增病例已正式取代肺癌成为全球大癌症。在中国，乳腺癌发病年龄早于欧美国家，每年约7%新增乳腺癌患者在被诊断时小于40岁，呈现年轻化趋势，临床诊疗技术的提高使80%乳腺癌患者可以获得长期生存。但肿瘤的放化疗造成患者生育能力不可逆转的损伤，且乳腺癌患者的内分泌治疗时间长，给患者带来的心理、生理的双重压力，造成了生育 “绝境”。随着辅助生殖技术的迅猛发展，肿瘤患者的生育力保存受到越来越多的关注，彻底打破了医生及肿瘤患者“先保命”的传统思想，为患者买份“生育保险”。

化疗是治疗乳腺癌最直接有效的方法，其临床应用延长了乳腺癌患者的生存期。但化疗会造成患者暂时或永久性的闭经，导致卵巢功能下降和生育能力的丧失。另外，一些乳腺癌患者术后需要进行5-10年的内分泌治疗而错过最佳的生育年龄，患者的卵巢功能会随年龄增长呈断崖式下降，内分泌治疗结束后很难自然受孕。

一般建议乳腺癌患者在放化疗前接受生育力保存咨询。通常情况下，患者在手术后化疗前有一段时间窗口期，用于等待手术结果明确的诊断结果并促进伤口修复。生殖科医生会根据患者的治疗计划制定灵活的生育力保存方案，使患者可在此期间完成生育力保存治疗。对于放化疗后的患者，建议间隔半年时间进行促排卵的治疗，以减少放化疗对卵母细胞质量的损伤。

乳腺癌患者有效的生育力保存方法，主要有卵母细胞冷冻、胚胎冷冻和卵巢组织冷冻。胚胎冷冻保存是一项最为成熟的技术，对于已婚且有生育需求的育龄期患者，胚胎冷冻技术是首选方案。卵母细胞冷冻保存是青春期女性生育力保存的有效手段，不受婚姻状态的限制，可以在将来更好地控制配子的处置。无论胚胎冷冻或者卵子冷冻，均需经历促排卵过程，距放化疗约2周时间，推荐患者年龄小于40岁。乳腺癌患者促排卵方案不受时间和月经周期的限制，采用灵活多变的个体化方案，促排过程联合使用来曲唑以降低患者体内“一过性增高”的雌激素水平。此外，对于没有足够时间进行促排卵、亟需开始治疗或者已经开始放化疗的患者，可采取卵巢组织冷冻技术。卵巢组织冷冻一次性可保存大量的始基卵泡，也是青春期前女孩和儿童的生育力保存手段。卵巢组织移植冷冻保存不仅可保存生育能力，还能恢复内分泌功能。截至目前，全球经此技术诞生的健康婴儿已超过200例，但要注意卵巢组织中存在微小残留的肿瘤细胞被重新移植回体内的风险。

文：生殖医学科 刘艳丽