一、妊娠期糖尿病的基础知识

1.什么是妊娠期糖尿病？

2.妊娠期糖尿病的诊断标准？

3.妊娠期糖尿病对母亲及子代的影响？

4.如何进行OGTT试验的准备？

①试验前3天正常饮食，每天至少摄入150g碳水化合物，正常活动；

②试验前至少禁食8小时，即从前1天22:00开始禁食；

③试验当天9:00前在空腹状态下抽取静脉血；

④口服葡萄糖方法：将75g无水葡萄糖溶于300ml水中，抽取空腹静脉血后5分钟内喝完，从口服葡萄糖水的第1口开始计时，分别于1小时、2小时再次抽取静脉血；

5.哪些是妊娠期糖尿病高危人群？

二、妊娠期糖尿病的管理

妊娠期糖尿病的管理主要包括：血糖管理、饮食管理、运动管理。

1.如何进行血糖管理？

• 血糖的控制范围？

①空腹和餐前血糖为3.3~5.3mmolL

②餐后1h血糖<7.8mmol/L

③餐后2h血糖<6.7mmol/L

④夜间血糖>3.3mmol/L

• 血糖监测的方法？

使用微量血糖仪每天进行4次血糖监测(晨起空腹和三餐后的2h血糖)，每周至少监测1天。血糖监测严格遵循操作说明书，并接受专业人员关于血糖监测方法的培训。

2.如何进行饮食管理？

• 体重增加的范围？

• 如何进行合理饮食？

建议根据自身年龄孕前BMI、理想体重、体力活动及妊娠不同时期的需求等个性化摄入每日饮食。

（1）能量摄入量：

我国普遍认可的是根据孕妇孕前BMI及能量系数计算每日的基础能量摄入值。妊娠中期需在此基础上增加300kcal/d（1kcal＝4186J），妊娠晚期需增加450kcal/d。

（2）营养素：

①碳水化合物的摄入不少于150g/d，摄入比例45~55%，种类为低血糖指数（低GI）或低血糖负荷型食物。

②蛋白质摄入比例为总能量的15%～20%，妊娠早期摄入量可同非孕时1.0g/（kg•d），妊娠中、晚期分别增加15g/d和30g/d。

③脂肪摄入比例为25%～30%，其中饱和脂肪酸占总能量不超过7%。

④微量营养素：妊娠期各种微量营养素需求均增加，因此孕妇需有计划地增加富含特定维生素、叶酸、钙、铁、锌、钾等营养素的食物。

（3）注意事项：

①少量多餐、定时定量进餐。早、中、晚餐的能量应分别控制在每日摄入总能量的10%～15%、30%、30%，每次加餐的能量约占5%～10%。

②建议GDM患者上班/外出期间遵循医护人员的建议。

3.如何进行运动管理？

（1）运动前：需要医生评估是否有运动禁忌证。例如：严重的心血管、呼吸系统疾病或全身性疾病、子宫颈机能不全、胎膜早破、阴道流血、多胎妊娠(三胎及以上)、前置胎盘、既往流产史、早产史……

（2）运动中：①运动时间：每周至少5d每天进行30min，或每周至少进行150min的运动。②运动类型：有氧运动，优先推荐步行，也可选择慢跑、游泳、跳舞、孕妇瑜伽等；抗阻运动，可选择弹力带、哑铃等；有氧联合抗阻运动。

（3）注意事项：

①避免在高温环境下进行体力活动，尤其是在高温、高湿情况下，如热瑜伽等；

②避免进行有身体接触或有跌倒风险的活动，如体操、篮球、举重等；③孕中晚期避免以仰卧位进行活动；

④防止低血糖反应和延迟性低血糖，进食30min后再运动，每次运动时间控制在30~40min(连续运动不超过45min)，运动后休息30min；运动时随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆时及时食用；

⑤在运动前、中、后适当补充水分；

⑥在进行任何运动前热身5~10min，运动后至少放松5min；

⑦出现以下情况或有任何不舒适立即停止活动，并咨询专业人员。例如：血糖过低(<3.3mmolL)或过高(>13.9 mmol/L)、呼吸急促、头痛、头晕、胸痛 、腹痛、小腿疼痛或肿胀、阴道出血或流液。

4.妊娠期糖尿病发生低血糖时该如何处理?

推荐孕妇立即摄入15~20g单一碳水化合物(如4~5块苏打饼干、2~3块糖果、1个半蛋黄派/小面包、1汤匙蜂蜜/糖浆/白砂糖、120ml果汁)等。

参考文献：

[1]Wang H, Li N, Chivese T, et al. IDF Diabetes Atlas: Estimation of Global andRegional Gestational Diabetes Mellitus Prevalence for 2021 by InternationalAssociation of Diabetes in Pregnancy Study Group's Criteria[J]. Diabetes ResClin Pract,2022;183:10-19.

[2]姚丹. 基于妊娠期糖尿病患者心理弹性现状的心理干预策略研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4232-4233.

[3]王颖, 白桦, 张凤芝, 等. 妊娠期糖尿病高危因素及预防措施研究进展[J]. 现代预防医学, 2020, 47(01): 156-159.

[4]邢年路,周英凤,陈姝宇,等.妊娠期糖尿病非药物管理患者指南[J].中华护理杂志,2024,59(06):662-668.

[5]沈丽霞,王子莲.美国糖尿病学会2022年“妊娠期糖尿病诊治部分”内容的解读[J].中国糖尿病杂志,2022,30(06):401-404.

[6]American Diabetes Association Professional Practice Committee. 15. Management of Diabetes inStandards of Care in Diabetes-2024.Diabetes Care.2024 Jan 1;47(SuppPregnancy:1):8282-8294。

责编：刘芙蓉

审核：鲁美苏

医院地址：郑州市康复前街7号

母婴服务热线：0371-66903131

投稿反馈邮箱：zdsfyjkjyk@126.com