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你知道儿童气管切开拔管前如何准备吗？
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2023年8月，康复医学科二病区收治了一例因溺水而昏迷的7岁患儿，患儿在气管切开长达8个月后进行了为期一周的试堵管训练，家属期盼的气切拔管，终于在气切8个月后完成了。
气管切开术已有2000多年的历史，起初气管切开用于上呼吸道阻塞。近年来，气管切开的应用范围有了很大发展，应用于中枢或周围神经疾病、呼吸道烧伤、重大手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹、呼吸衰竭等。气管切开后的患儿，易引发下呼吸道感染和肺部感染等并发症，影响康复护理进程；套管留存时间过久不仅会压迫气管后壁引起局部溃疡及感染，久而久之易形成食管气管瘘，增加护理难度，因此家属最为关注什么时候能拔除气管套管。
01.气管切开解剖位置
拔管前如何进行康复训练和堵管是患儿家属面临的难题。相信家属们一定存在很多疑问。关于气道康复，可采用体位膈肌起搏器进行吸气肌的训练，徒手过度通气作为气道廓清的首选方法，高频胸壁震荡作为补充方式，耐受的患儿可给予早期佩戴说话瓣膜，咽腔电刺激等方式进行吞咽康复；关于试堵管，接下来我们将介绍两种方法。
种方法为直接完全堵管，适用于能够一次性通过拔管前评估，无神经肌肉疾病且能耐受完全堵管1min的患儿，可直接完全堵管24~48h,若患儿耐受可考虑拔管。
02.拔管前后有什么细节需要家属们注意呢？
1.拔管前2小时内禁食水，且再次翻身拍背，促进患儿排痰。
2.拔管前体位调整为头及躯干抬高30～60°。
3.拔管24小时内，密切关注患儿的呼吸频率，观察有无面色口唇发绀等缺氧征象，如有呼吸急促、喘息等立即报告主治医生。
4.拔除气管套管后，患儿咳嗽时痰液可能会从切口处喷出，污染切口，要及时清理创面，保持切口清洁。
5.定时进行翻身拍背，预防肺部感染。
——The End——
文图：康复医学科二病区 李佩佩
审稿：朱登纳
编辑：陈劼明
责编：刘芙蓉
审核：鲁美苏
来源：河南省首席科普专家郭晓丽工作室
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