治青春痘，医生为啥让我吃利尿剂------螺内酯

药学部  付强

药师，我要治的是青春痘，医生开的却是利尿剂，这没有弄错吧？没错，只要应用得当，螺内酯（利尿剂）是一种有效、安全治疗青春痘（粉刺、痤疮）的选择。

青春痘又称粉刺，规范的医学术语称痤疮。痤疮是一种好发于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病。研究发现超过95%的人会有不同程度痤疮发生，3%～7%痤疮患者会遗留瘢痕（痘坑、痘印）， 给患者身心健康带来较大影响。

痤疮的发病机理是多因素的，主要涉及四个步骤：1）雄激素刺激皮质腺功能增强，皮脂生产增多；2）皮脂腺毛囊漏斗部发生异常角化阻塞毛囊口；3）毛囊皮脂单元中的细菌繁殖活跃，尤其是痤疮丙酸杆菌；4）局部炎症和免疫反应的发生。

抗雄性激素在痤疮的发病过程中发挥了重要的作用，雄激素作用于皮脂腺滤泡周围，使皮脂分泌增多，可增强毛囊的过度角化，这些情况是痤疮发生的先决条件。

抗雄激素药物可以通过抑制雄激素前体生成或作用于皮肤内雄激素代谢酶和雄激素受体，进而减少或拮抗雄激素活性作用而减少皮脂腺分泌脂质和改善痤疮。常用抗雄激素药物主要包括雌激素、孕激素、螺内酯及胰岛素增敏剂等。

螺内酯别名安体舒通又称保钾利尿剂，临床常用于治疗水肿性疾病和原发性醛固酮增多症。此外，螺内酯通过竞争性地抑制二氢睾酮与皮肤靶器官的受体结合，从而抑制皮脂腺的功能；抑制5α还原酶，减少睾酮向二氢睾酮转化，发挥抗抗雄激素作用。

以下情况适合选用抗雄激素治疗：1）伴有高雄激素表现的痤疮，如皮损分布于面中部下 1/3，可伴月经不规律、肥 胖、多毛、显著皮脂溢出、雄激素性脱发等；2）女性青春期后痤疮；3）经前期明显加重的痤疮；4）常规治疗如系统抗生素甚至系统用维 A 酸治疗反应较差，或停药后迅速复发者。男性痤疮患者不推荐使用；妊娠期痤疮患者禁止选用螺内酯治疗。