科普文章
二甲双胍使用注意事项
药学部 孙楠
二甲双胍是糖尿病控制的核心药物,其能通过促进肌肉和脂肪组织对葡萄糖的摄取利用,促进外周组织葡萄糖的无氧酵解;抑制肝脏糖异生;抑制肠道对糖的吸收;增加胰岛素受体的数目和其亲和力而发挥降糖作用。我国使用二甲双胍已有近二十年的历史,由于其具有良好的疗效和安全性数据,以及良好的经济学效益证据,无论对于血糖的控制,还是糖尿病心血管并发症的预防,其都有明确的临床证据,国内外主要糖尿病指南均建议:无论患者超重与否,除非有肾损害的证据或风险,否则均应从开始就使用二甲双胍治疗,且联合治疗的方案中都应包括二甲双胍。这体现了二甲双胍在糖尿病治疗中的“基石”地位。随着二甲双胍应用的日益广泛,公众对其认识的误区也越来越多,本文就使用二甲双胍过程中的一些注意事项进行梳理。
一、剂量与临床疗效
二甲双胍的降糖效果与剂量(500~2000mg/d)呈正相关。500 mg/d二甲双胍可降低糖化血红蛋白(HbA1c)0.6%,2000mg/d可降低HbA1c 2.0%。缓释剂型推荐用量为2000mg/d,普通片推荐成人剂量为2550mg/d。二甲双胍起效的最小推荐剂量500mg/d,有效剂量2000mg/d。
二、常见不良反应
常见不良反应包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛。这些不良反应的发生常见于药物治疗的早期,绝大多数患者可耐受。随着治疗时间的延长,上述不良反应可基本消失。小剂量开始,逐渐增加剂量是减少治疗初期不良反应发生的有效方法。
三、用药注意事项
1. 服用二甲双胍通常需要2~3周的治疗才达降糖疗效,如血糖已控制,可适当减少剂量。2. 治疗过程中,尤其在开始调节剂量时,必须密切观察,应定期测空腹血糖,尿糖、尿酮体等,防止发生低血糖、昏迷或酸血症。3. 长期服用二甲双胍的患者可减少肠道吸收维生素B12,使血红蛋白减少,产生巨幼红细胞性贫血,应补充维生素B12和叶酸,口服补钙有利于预防维生素B12水平降低。4. 服用期间不要饮酒,乙醇可抑制肝糖异生,增加二甲双胍的降糖作用。5. 西咪替丁可降低二甲双胍的肾脏排泄,增强二甲双胍的生物利用度,使血二甲双胍浓度升高,当两药同时服用时应减少二甲双胍的剂量。6. 与胰岛素合用的时候降糖作用加强,应注意调整剂量。7. 接受血管内注射碘化对比剂者,应暂时停用。8. 对二甲双胍过敏者禁用二甲双胍。9. 需要药物治疗的充血性心力衰竭和其他严重心、肺疾病禁用二甲双胍。10. 严重感染和外伤、外科大手术、临床有低血压和缺氧等禁用二甲双胍。11. 急、慢性代谢性酸中毒以及糖尿病酮症酸中毒禁用二甲双胍。