张玮

1.什么是肉毒素

    肉毒素全称肉毒杆菌素，是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的一种外毒素，共有7型（A、B、C1、C2、D、E、F、G），除C2型为细胞毒素外，其它均为神经毒素。其中A型肉毒素的毒性最强，稳定性，我们常称的肉毒素即A型肉毒素。

2.肉毒素的作用机制

    肉毒素作用于周围神经末梢的神经-肌肉接触点，即突触，通过抑制兴奋型神经介质（乙酰胆碱）在神经-肌肉接头处的释放，产生肌肉的化学去神经支配作用，引起肌肉的松弛性麻痹，从而降低注射部位肌肉的痉挛。所以肉毒素注射，可以用来治疗以肌肉、神经功能亢进为表现的疾病。在临床上主要用于治疗各种原因引起的痉挛性瘫痪、斜视、流涎等。

3.脑瘫患儿的治疗为什么要应用肉毒素

    脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的脑（胎儿或婴幼儿期）非进行性损伤所致。脑瘫患儿中约70%为痉挛性瘫痪，其突出表现为肌张力增高所致的运动功能障碍。因此降低肌张力、促进运动发育是治疗痉挛型脑瘫的重点。通过局部注射肉毒素，能够很快的缓解肌肉痉挛，降低肌张力，改善患儿的异常姿势，同时进行康复治疗，能够促进患儿正常运动模式的建立。

4.肉毒素注射的时机

    注射肉毒素并非越早越好，亦非越晚越好，1-3岁为时机。因为在这个年龄段，孩子本身有一定的运动能力，如独站、独走、跑、跳等，并且会逐步建立其运动模式，如果在这个阶段孩子处于痉挛的状态，其运动姿势必然是异常的，其建立的运动模式也必然是异常的，所以在这个阶段应用肉毒素，使痉挛型瘫痪的孩子的肌张力降到正常水平，对孩子运动姿势及运动模式的建立都是极为有利的。但对于一些特殊情况，如重型的痉挛型瘫痪，建议早期介入肉毒素注射，但最早不应超过10个月，对于进展缓慢且长期康复治疗的痉挛型瘫痪患儿，肉毒素的应用时间也可稍作推后，一般认为10月-7岁应用肉毒素注射，都是安全有效的。

5.肉毒素注射部位及剂量的选择

    在进行肉毒素注射前，需要对患儿的四肢运动功能