手把手教你识别心肌缺血心电图改变-郑州大学第三附属医院

手把手教你识别心肌缺血心电图改变

发布时间：2025-01-24 发布者：健康教育科

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小张和老王一起去体检，体检时发现心电图的结果不一样，小张的心电图结果是正常心电图，而老王的心电图诊断提示心肌缺血改变。小张和老王搞不明白，明明两张心电图长得那么像，怎么老王的心电图就提示心肌缺血了呢？下面是小张和老王的心电图，你能从中发现有什么不一样吗？

小张的心电图

老王的心电图

随着大家对身体健康越来越重视，对心肌缺血、心肌梗死等疾病的了解也越来越多。那么究竟什么是心肌缺血呢？什么检查能够提示心肌缺血呢？

目前认为，当给心脏供血的冠状动脉血流量相对或者绝对减少时，血液供给心肌细胞的能量减少，心肌细胞需要通过消耗其储备的能量进行无氧代谢来满足自身的能量需求，这个过程就叫做心肌缺血。

心电图通过收集心脏的电信号，反应心脏的状态，能够直观地反应心肌缺血的情况。常见的心肌缺血心电图表现主要有ST段变化和T波改变。

ST段变化

1.ST段形态改变

正常的ST段位于等电位线的时间＜0.12秒（3小格），然后逐渐与T波升支接合，ST段与T波升支交接角交钝。如图所示，当ST段位于等电位线的时间>0.12秒时，提示心肌缺血。

当ST段与T波升支交接角变小时，也是心肌缺血的线索，如下图。

2.ST段压低

当心电图出现下垂型、水平型压低时，提示心肌缺血。ST段压低的程度与心肌缺血的程度有关。

3.ST段抬高

ST段抬高反映心外膜下心肌缺血或透壁性心肌缺血。肢体导联两个或两个以上导联ST段抬高≥0.1mv（1小格），胸导联两个或两个以上导联ST段抬高≥0.2mv（2小格）。

当出现心肌缺血时，ST段抬高和ST段压低通常会同时出现在同一心电图的不同导联。

T波改变

1.冠状T

心肌缺血常可出现T波变化。典型的缺血型T波为“冠状T”，不论直立或倒置，T波双支对称，顶端或底端尖锐，呈箭头样，如图

2.T波倒置

T波倒置也提示心肌缺血。如图所示红色方框中的导联的T波倒置，提示心脏对应区域心肌缺血。

3.T波伪改善

急性心肌缺血发作时，有时原来倒置的T波转为直立，称为伪性改善或伪正常变化，也有可能伴有ST段下移的改善。

现在我们再回头看看老王的心电图，如图所示，标号1的红色方框中的各导联出现了ST段压低和T波倒置，标号2的红色方框中的各导联出现了T波倒置，这些都说明老王存在心肌缺血。

看了这么多，常见的心肌缺血心电图改变你认识了么？

文图：心功能科徐彦彦

审稿：王巍

编辑：陈劼明

责编：刘芙蓉

审核：鲁美苏

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