破伤风免疫球蛋白该不该用？

药学部 刘兰兰 66903015

前几日遇到一位家长咨询，孩子小明（化名，2岁3月）在与小果（化名，2岁）玩耍过程中不慎咬伤后者的手指，导致小果右手无名指破皮并少量出血，去医院后医生开具破伤风免疫球蛋白，咨询有必要吗？

首先看伤口的类别

（1）清洁伤口：位于身体细菌定植区域较少的伤口；在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。（2）不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟、会阴等）的伤口；超过6h未处理的简单伤口。（3）污染伤口：被污物、有机泥土（如沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液（如动物或人咬伤）污染的伤口；已经感染的伤口；含有坏死组织的伤口（如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等）。

其次判断免疫功能是否正常

根据患者的免疫状态给予适宜的预防方法，本文主要列举免疫功能正常人群外伤后破伤风的预防推荐。

破伤风的主动免疫和被动免疫

破伤风的主动免疫指将含破伤风类毒素疫苗（TTCV）接种于人体产生获得性免疫力的一种预防破伤风感染的措施。TTCV 包括吸附破伤风疫苗、吸附白喉破伤风联合疫苗以及吸附无细胞百日咳白喉破伤风联合疫苗等。破伤风的被动免疫主要指将外源性抗体如破伤风人免疫球蛋白（HTIG）、马破伤风免疫球蛋白（F(ab’)2）或破伤风抗毒素（TAT ）注入体内，使机体立即获得免疫力，用于破伤风的短期应急预防。

外伤后破伤风预防流程

对照上面的例子，小果的伤口应该属于污染伤口。小果2岁，按照国家免疫规划疫苗儿童免疫程序，他应该已经完成TTCV 4剂的接种，最后1剂注射至今时间＜5年，那么小果不需进行免疫，也无需使用被动免疫制剂人免疫球蛋白。什么情况下需要使用人免疫球蛋白等被动免疫制剂您明白了吗？

参考文献

1.中国医学救援协会.外伤后破伤风预防规范(T/ CADERM 3001-2019)[J]. 创伤外科杂志，2020，22(1): 1-4.

2.王传林，刘四，邵祝军，等.外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南[J]. 中国疫苗和免疫，2020，26(1): 111-115.