孕妇需要服用维生素D吗？

药学部 李元文

“医师，我现在怀孕了，听其他孕妇朋友说要服用维生素D，孕妇真的需要服用吗？它对胎儿有啥影响吗？”

对于维生素D在孕期的补充知识，药师来聊一聊这个话题。

维生素Ｄ是一种脂溶性维生素，不仅在钙、磷的吸收调节中起重要作用，而且也参与了人体许多重要生物功能的调节，例如细胞增殖、免疫调节、激素分泌等。在全球范围内，妊娠期妇女维生素Ｄ缺乏的现象普遍存在，成为一种公共健康问题。近年来有研究发现^[1]：维生素缺乏可能与许多妊娠并发症密切相关，例如子痫前期、妊娠期糖尿病、复发性流产和早产等。在妊娠期间，补充维生素D能够增加25OHD的循环浓度，从而改善新生儿体内钙的状况、促进胎儿的生长、神经系统的发育、肺的成熟以及免疫功能的完善^[2]。

目前，测量25OHD是反应体内有阳光紫外线暴露和膳食来源的维生素D储备的最好指标^[3]。25OHD＜20ng/ml为缺乏。妊娠期哺乳期妇女属于维生素D缺乏高危人群，应检测血25OHD水平进行维生素D营养状态的判断^[4]。

维生素D与成年人骨骼健康应用指南（2014年标准版）指出：根据中国营养学会的观点，妊娠早期、中期和晚期孕妇和哺乳期妇女维生素D推荐摄入量为每日400IU（IU为国际单位），为满足母体和胎儿的维生素D的需要量，孕妇维生素D可耐受最高摄入量2000IU。维生素D及其类似物临床应用共识指出：建议妊娠和哺乳期妇女补充维生素D1500-2000IU/天，而具有维生素D缺乏高风险者可耐受上限是10000IU/天。维生素D缺乏的评价、预防及治疗-内分泌学会临床实践指南：对于妊娠期和哺乳期的妇女，至少补充600IU/天的维生素D，要使血清25OHD浓度超过30ng/ml，至少需要补充1500-2000IU/天的维生素D。中国产褥期（月子）妇女膳食建议：妊娠后期为秋冬季的妇女宜适当补充维生素D 400-1000IU/天。

那么服用维生素D多了会中毒吗？美国一项研究认为补充维生素D低于10000IU/天，常不导致中毒。欧洲食品安全局指出成人和11岁以上儿童摄入维生素D上限4000IU/天是安全的。

针对维生素D的补充，必须强调日光照射是机体维生素D合成的主要来源，如果日照不足最好从食物补充足够的维生素D，但是富含维生素D的食物太少。日照时为了避免黑色素瘤或其他皮肤癌的风险，可以避开正午时分。另外居住在纬度33度以上地区的人群，需要注意补充维生素D^[4]。

总而言之，妊娠期需要补充维生素D，补充量综合参400-1000IU/天，特别是对于生活在高纬度地区和妊娠期日照较少的孕妇更需要及时补充。如果服用复合维生素制剂，计算用量时，需要减去其中含的维生素D。

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参考文献

[1] 肖征，贾妍，曹正，等.孕期维生素D水平分析[J].标记免疫分析与临床，2021,28（2）：194-196.

[2] 维生素矿物质补充剂在保持孕期妇女和胎儿健康中的应用：专家共识（2014-02）

[3] 维生素D与成年人骨骼健康应用指南（2014简化版）

[4] 维生素D缺乏的评价、预防及治疗-内分泌学会临床实践指南（2011-06）