药学部  任艳丽

目前，我国高血压防控呈现“三高三低”的特点，即患病率高、死亡率高、致残率高和知晓率低、治疗率低、达标率低。血压达标是降低高血压死亡率和致残率的关键，心血管专家指出，要提高血压达标率，在用药方式上应该注意，单一药物治疗的达标率只有40%-60%，而联合用药则可使达标率提高到80%以上。

1.单药治疗存在诸多“短板”

    相关调查数据显示：我国人口基数大，每年新增患者众多，导致知晓率低。很多患者直到出现严重的并发症才到医院就诊。有些患者甚至到脏器出现问题后，才发现自己罹患高血压已很长时间，但此时治疗难度已经很大。

原发性高血压一旦确诊，治愈的可能性非常小，因而要求长期坚持、终生服药治疗。临床结果证实，单用一种药物降压一般仅可控制患者的血压比例低于40%。单药降压效果较差，是因为高血压的诱发因素很多，包括遗传因素、精神和神经因素、内分泌因素、血液因素和心血管因素等，且每个患者发病机制也各有不同。而大多数降压药物往往只针对某一项发病机制起作用，对于其他发病机制则没有治疗效果。

2.联合用药是必然的趋势

心血管疾病临床证据表明，优化的高血压治疗方案可增加疗效，从而改善患者的依从性。同时联合用药是高血压治疗不可阻挡的趋势。

由于高血压的发病机制尚未完全明晰，故目前的治疗需要多途径阻断，这是联合治疗的理论基础。联合不同作用机制的降压药物可以达到增加疗效、降低不良反应发生率的作用。原发性高血压患者需要长期、联合使用两种或两种以上的降压药，从而实现持续控制血压，并减少心脑血管疾病的发生，联合用药可使80%以上患者的血压达标。小剂量的联合用药能减少单一药物剂量过大导致的不良反应的发生，通过抗高血压药物的联合使用还可以起到保护脏器的作用，减少或延缓靶器官损害，最终结果是改善预后，提高患者的生活质量。

    目前，抗高血压治疗的一线药物有5类，分别是钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂。常用的联合方式有：噻嗪类利尿剂与保钾利尿剂联合，利尿剂和β受体阻滞剂联合，利尿剂和ACEI或ARB联合，钙拮抗剂（二氢吡啶类）和β受体阻滞剂联合，钙拮抗剂和ACEI或ARB联合，钙拮抗剂和利尿剂联合等。不同疾病特点的患者应该在医生的指导下选择不同的联合用药方式。

临床经验表明，控制高血压不能仅靠药物，也要重视非药物治疗，良好的生活方式不仅能预防高血压的发生，还能加强降压药物的效果。如低盐饮食，戒酒、戒烟，减肥等。胡大一教授说，如果体重不降、饮食不管、运动不做，控制高血压就成了一句空话。