经常在药学门诊遇到这样的咨询：“我刚发现怀孕，但前几天感冒吃了很多药，孩子还能要吗？”“我正在备孕，现在生病了是不是什么药都不能吃？”......

一、 备孕期，为什么要对用药“斤斤计较”？

在备孕阶段，我们之所以要对用药格外谨慎，是因为你很可能在不知情的情况下就已经进入了“孕早期”，“孕早期”还包含一个极为特殊的时期，即“致畸高度敏感期”。“致畸高度敏感期”通常集中在孕5周至10周。在此期间，胚胎的细胞迅速分裂和分化，各个器官和组织开始形成，对外界致畸因素的干扰极为敏感，容易导致胎儿出现重大结构缺陷或畸形。

需要注意的是，致畸高度敏感期的具体时间可能因个体差异而略有不同，但总体上集中在孕早期。很多女性，尤其是月经周期不太规律的，在不知道怀孕的情况下，就已经进入致畸高度敏感期。因此，女性在备孕时就要小心谨慎，避免接触已知的致畸因素，保持健康的生活方式。

二、 生病不能硬扛！有些疾病本身比药物更危险

有的备孕姐妹非常谨慎，为了“确保万无一失”，生病了坚决不吃药，选择硬扛。这种精神值得敬佩，但做法并不可取。我们要明白一个原则：评估用药风险时，不仅要看药物的副作用，更要看疾病本身对母婴的影响。

比如说流行性感冒，相关文献报道，妊娠期流感增加自然流产、早产、死胎、小于胎龄儿和低出生体重及畸形的发生风险。目前临床上用于治疗流感的奥司他韦，未观察到与药物相关的出生缺陷。在医生指导下及时用药，可以有效控制病情，缩短病程，避免发展为重症。 

所以，很多疾病积极治疗是保护自己也是保护宝宝的正确选择。“硬扛”带来的风险，可能远大于用药的风险。

三、 慢病管理：磨刀不误砍柴工，病情稳定再“造人”

如果您本身患有需要长期服药的慢性病，比如癫痫、甲状腺疾病、高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮或精神类疾病，那么在备孕前，最重要的一件事就是：咨询你的专科医生或药师，评估病情，调整方案，在病情稳定后再开始备孕。而不是盲目地自行停药。

为什么呢？我们以癫痫为例，如果冒然停药会导致病情反复，癫痫大发作可能引起胎儿缺氧，对母体和胎儿的伤害是巨大的。抗癫痫药物也并非都不安全，其致畸风险与药物种类、剂量高低和是否多药治疗相关。建议在备孕时，优先选择新型抗癫痫药，如拉莫三嗪和左乙拉西坦等，尽可能避免使用丙戊酸，尽量保持单药治疗的最低有效剂量。调整药物后至少无发作9个月再计划妊娠。在专业指导下，把身体调理到最佳状态，是对宝宝最负责的迎接方式。

四、 生病了怎么办？请把专业的事交给专业的人

1. 到正规医疗机构就诊。

一定要去正规医院，并在就诊时明确告知医生“我正在备孕”或“我可能已经怀孕”。这是医生为你选择安全药物最重要的依据。

2. 相信并配合医生的决策。

医生会根据病情和备孕期特点，权衡利弊，为你选择相对安全的药物。

3. 遵循药师的用药指导。

拿到药后，可以咨询药师具体的用法用量。切勿自行增减剂量，也不要随意服用来路不明的“偏方”或“保胎神药”。

参考文献：

[1]Cardonick, E, Iacobucci, A. Use of chemotherapy during human pregnancy. LANCET ONCOL. 2004; 5 (5): 283-91.

[2] 中华医学会围产医学分会，《中华围产医学杂志》编辑委员会. 孕产妇流感防治专家共识. 中华围产医学杂志，2019，22(02):73-78.

[3] Luteijn JM, Brown MJ, Dolk H. Influenza and congenital anomalies: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod. 2014 Apr;29(4):809-23.

[4] Meijer WJ, van Noortwijk AG, Bruinse HW, Wensing AM. Influenza virus infection in pregnancy: a review. Acta Obstet Gynecol Scand. 2015 Aug;94(8):797-819.

[5] 中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组. 中国围妊娠期女性癫痫患者管理指南. 中华神经科杂志，2021，54(06):539-544.

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