腹泻：还有您不知道的！-郑州大学第三附属医院

腹泻：还有您不知道的！

发布时间：2024-08-17 发布者：健康教育科

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腹泻俗称“拉稀”，是由于肠蠕动亢进或肠管内的水分吸收减退而引起。如排便在一日内超过3次，或粪便中脂肪成分增多，或带有未消化的食物、脓血者则称为腹泻。其特征为粪便水分过多、粪便稀薄、排便频繁，严重者可发生水泻，同时伴有腹部不适、腹痛、恶心、呕吐、发热、乏力、出冷汗，粪便中脂肪增多，或带有未消化的食物颗粒、脓血。严重时可导致脱水、电解质失衡，表现为口渴、尿量减少、皮肤干燥、眼窝凹陷等。腹泻，作为日常生活中常见的消化系统症状，不仅影响着人们的生活质量，严重时还可能提示身体存在某些健康问题。

一、按病因分类--腹泻的病因十分复杂，类型众多，一般按病因分为以下几类：

1．感染性腹泻：多由细菌(沙门菌属、副溶血弧菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌)、真菌(肠念珠菌)、病毒(轮状病毒、柯萨奇病毒)、寄生虫(阿米巴病、血吸虫、梨鞭毛虫)感染或集体食物中毒而造成。

2．炎症性肠病：由直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症引起。

3．消化性腹泻：由消化不良、吸收不良或暴饮暴食而引起。

4．激惹性或旅行者腹泻：常由外界的各种刺激所致，如受寒、水土不服，过食海鲜、油腻或辛辣食物刺激等。

5．功能性腹泻：由精神紧张、情绪激动、受惊害怕、结肠过敏等因素引起。

6．菌群失调性腹泻：由于肠道正常细菌的生长和数量或比例失去平衡所致，一般多因长期口服广谱抗菌药物、糖皮质激素而诱发。

二、以病程为界，分为急性腹泻(2个月以内)和慢性腹泻(2个月以上)

急性腹泻多见于肠道感染、食物中毒、急性局限性肠炎、出血性坏死性肠炎、肠型紫癜等，根据致病因子的性质分为两大亚型：痢疾样腹泻和水泻。痢疾样腹泻可有黏膜破坏，频频排出有脓血性粪便，并伴腹痛、里急后重；而水泻不含红细胞、脓细胞，不伴腹痛、里急后重。慢性腹泻起病缓慢，见于阿米巴痢疾、结核、血吸虫病、肿瘤等；集体食堂就餐人员成批发病且症状相同为食物中毒、流行性腹泻或传染病的流行。小肠炎性腹泻，腹泻后腹痛多不缓解；结肠炎性腹泻于腹泻后腹痛多可缓解。

三、粪便性状--辨别不同的腹泻

1．粪便呈稀薄水样且量多，为小肠性腹泻；

2．脓血便或黏液便见于细菌性痢疾；

3．暗红色果酱样便见于阿米巴痢疾；

4．血水或洗肉水样便见于嗜盐菌（肠炎假单胞菌）性食物中毒、急性出血坏死性肠炎；

5．黄水样便见于沙门菌属或金黄色葡萄球菌性食物中毒；

6．米泔水样便见于霍乱或副霍乱；

7．脂肪泻和白陶土色便，见于肠道阻塞、吸收不良综合征；

8．黄绿色混有奶瓣便见于儿童消化不良；

9．激惹性腹泻时多为水便、伴有粪便的颗粒，下泻急促，同时腹部有肠鸣音(咕噜声)、腹痛剧烈难以忍受。

四、治疗腹泻--对症用药

1．感染性腹泻：对由细菌感染引起的急性腹泻，首选抗菌药物，如庆大霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等。对轻度急性腹泻者应首选小檗碱(黄连素)；或餐前口服活性炭来吸附肠道内气体、细菌和毒素，或空腹服用鞣酸蛋白可减轻炎症，保护肠道黏膜。

2．病毒性腹泻：病毒性腹泻通常是由轮状病毒、诺如病毒等感染引起的，应用抗菌药物或微生态制剂则无效。因其在一定时间内不经治疗也可自行痊愈，所以，一般不推荐常规使用抗病毒药物治疗。在某些特殊情况下，如对于由特定病毒（如EB病毒、巨细胞病毒）引起的严重或持续性腹泻，医生可能会考虑使用抗病毒药物，如泛昔洛韦、阿昔洛韦等。但这些情况较为少见，且使用抗病毒药物需要严格遵医嘱。

3．消化性腹泻：因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻，应服用胰酶；对摄食脂肪过多者可服用胰酶和弱碱(碳酸氢钠)，对摄食蛋白而致消化不良者宜服胃蛋白酶；对伴腹胀者可应用乳酶生或二甲硅油。

4．激惹性腹泻：因化学刺激引起的腹泻，可选用蒙脱石散，其覆盖消化道，与黏膜蛋白结合后增强黏液屏障，防止酸、病毒、细菌、毒素对消化道黏膜的侵害。钙通道阻滞药可促进肠道吸收水分，抑制胃肠运动和收缩，可选用硝苯地平。对由天气(寒冷)和各种刺激所致的激惹性腹泻，应注意腹部保暖，少食生冷、油腻、辛辣食物，口服乳酶生或微生态制剂。

5．肠道菌群失调性腹泻：可补充微生态制剂，如复方嗜酸乳杆菌片、双歧杆菌三联活菌胶囊等，维持肠道正常菌群的平衡，达到止泻的目的。

6．对腹痛较重者或反复呕吐腹泻：及时适当地补充液体；腹痛剧烈时可服山莨菪碱片或口服颠茄片。

7．急性或慢性腹泻：洛哌丁胺可抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间，抑制大便失禁和便急，减少排便次数，增加大便的稠度。

药师提醒

1．注意个人卫生，勤洗手，食物要煮熟透，避免饮用未经处理的水，以预防感染性腹泻。

2．腹泻虽常见，但其背后的原因多样，不自行随意使用抗菌药物，慎重使用止痛药及止泻药，以免掩盖病情或加重病情。

3．若腹泻伴随有高热、血便、持续性呕吐、严重腹痛或脱水症状加剧，应立即就医。

文图：药学部李建勋

审稿：周建超

编辑：陈劼明

责编：刘芙蓉

审核：鲁美苏

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