应用抗生素会引起孩子腹泻吗？-郑州大学第三附属医院

应用抗生素会引起孩子腹泻吗？

发布时间：2024-04-10 发布者：健康教育科

1912

分享到：

近日，许多医生门诊时经常听到宝妈焦虑的话语：大夫，我家孩子口服抗生素后不久出现腹泻，是不是用抗生素引起的，抗生素还能继续用吗？应用抗生素后会引起孩子腹泻吗？我们来听下专家是怎么讲抗生素相关性腹泻（antibiotic-associated diarrhea，AAD）。

1.什么是抗生素性相关性腹泻（AAD）？

指使用抗菌药物以后出现的无法用其他原因解释的腹泻，AAD是抗菌药物使用后最常见的不良反应，尤其是儿童。

2.AAD的风险因素有哪些因素？

儿童AAD发生的主要风险因素包括机体因素及抗菌药物两个方面，机体因素包括年龄、原发疾病、是否住院、是否住重症监护病房（ICU）等，抗菌药物包括种类、疗程、使用的途径、是否联合使用或同时使用其他药物（如质子泵抑制剂）等。

3.儿童AAD的诊断

近期曾使用或正在使用抗生素后出现腹泻稀便或水样便，甚或黏液便、脓血便、血便，或见片状或管状假膜（又称假膜性肠炎，pseudomembranous colitis，PMC），且不能用各种明确病因所解释，可临床诊断为AAD。

如果细菌学检查检出优势生长的条件致病菌，可直接诊断为相应病原性肠炎，如白假丝酵母菌性肠炎。

4.临床表现及分型

儿童AAD的潜伏期一般为2～6 d，典型病例通常在使用抗生素期间起病，仅有8%～15%延迟起病。根据临床表现，分为以下4型。

①轻型（单纯性腹泻）：为最常见类型。仅表现为稀便，2～3次/d，持续时间短，无中毒症状，属于Ⅰ度～轻Ⅱ度肠道菌群失调。
②中型：菌群失调Ⅱ度以上，腹泻次数较多，可有肠道条件致病菌感染。
③重型：在严重菌群失调基础上继发特殊的条件致病菌，如CD或白假丝酵母菌等感染。症状重，腹泻可达30次/d，可伴有发热、腹部不适和里急后重等。

④极重型（暴发型）：除腹泻外，可有脱水、电解质紊乱及低蛋白血症等并发症，甚至发生中毒性巨结肠（此时腹泻可停止），可并发肠穿孔。

5.实验室检查有哪些特点呢？

①粪常规：轻型可无白细胞和红细胞；中型以上可见白细胞和/或红细胞增多（Ⅲ度菌群失调者可见大量白细胞）。

②粪便涂片直接观察法：将肠道菌群失调分为3度。

③艰难梭菌感染的病原学检测包括谷氨酸脱氢酶（GDH）检测、毒素检测、毒素基因检查和产毒素培养。

④结肠镜和组织病理检查早期发现伪膜性肠炎。

6.儿童AAD该怎么治疗？

①是否停抗生素

针对所有AAD（包括CDI）患者,如果不影响原发病的恢复,均应考虑立即停用抗生素治疗。

②益生菌推荐吗？

建议补充益生菌以恢复正常肠道菌群平衡，但在特定的菌株、制剂和使用剂量无具体推荐方案。

③针对特殊病原体的治疗

建议对于表现为轻度腹泻且大便白细胞计数正常和血液肌酐水平正常的患儿，先行观察48 h，再决定是否针对特殊病原体治疗。推荐对中度及重度AAD患儿，尤其诊断为CDI（拟诊或确诊）的患儿哪些，应立即行经验性抗生素治疗。

④AAD患儿哪些适合粪菌移植对于复发或严重的CDI患儿，建议行粪便菌群移植。

⑤对症支持治疗，预防脱水，纠正电解质紊乱。

⑥外科手术：强烈推荐CDI发生结肠穿孔的患者手术治疗。

7.AAD能否预防吗？

AAD重在预防：首先是合理使用抗生素，严格掌握使用抗生素的指征是预防AAD的根本，能够不用尽量不用，如果使用，宜根据患儿具体病情选用对肠道菌群影响较小的药物，尽量选用窄谱或AAD中发生率低的抗生素，其次要充分认识益生菌在预防AAD有重要作用。

END

参考文献

郑跃杰,武庆斌,方峰,等.儿童抗生素相关性腹泻诊断、治疗和预防专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2021,36(6):424-430.

（图片源自网络，如有侵权联系删除。投稿邮箱zdsfyjkjyk@126.com）

文图：感染性疾病科关俊

审稿：赵会茹

编辑：陈劼明

责编：刘芙蓉

审核：鲁美苏

医院地址：郑州市康复前街7号

母婴服务热线：0371-66903131

投稿反馈邮箱：zdsfyjkjyk@126.com

您的位置:首页 > 健康科普 > 科普文章