艾滋病，又叫获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒( HIV) 感染引起。HIV的传播方式包括血液传播、性传播和母婴传播。虽然感染 HIV 的母亲可在妊娠期间、分娩过程中或产后哺乳将HIV传染给下一代（即HIV的母婴传播），或感染HIV的父亲通过性接触将HIV传播给配偶，配偶通过母婴传播将HIV传染给宝宝，但只要采取正规干预措施，阻断HIV的母婴传播，艾滋病父母也能生下健康宝宝。那如何进行干预呢？

什么时候可以怀孕

感染HIV的一方接受抗反转录病毒治疗(ART) 且HIV载量达到持续抑制是备孕的关键。此时HIV在夫妻间传染的概率极低，可在女方排卵期自然受孕。

怀孕后，HIV阳性孕妇需要抗病毒治疗么？

需要，无论孕产妇HIV病毒载量如何，所有HIV感染孕妇应尽早、终身接受ART，这不仅是为了阻断HIV的母婴传播，也是为了及时治疗孕妇的HIV感染，尽可能提高患者的生存质量和生命周期。对于孕期才发现HIV感染的孕产妇，可在以下三种方案中任选一种进行抗病毒治疗：

方案一：替诺福韦+拉米夫定+洛匹那韦/利托那韦；方案二：替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦；方案三：齐多夫定+拉米夫定+洛匹那韦/利托那韦。

这些药物都是国家免费的抗艾滋病药，且在妊娠期使用的经验相对较多。若孕前已接受抗病毒治疗，且病毒载量小于50拷贝/ml，可保持原治疗方案不变；否则，酌情调整抗病毒治疗用药方案。若孕28周之后发现HIV感染，可优先选择含整合酶抑制剂的方案，以尽快降低孕妇体内的病毒载量，降低发生HIV母婴传播的风险。

分娩方式的选择

HIV感染不作为实施剖宫产的指征。对于孕期接受ART且临产前HIV载量≤1000拷贝/mL的孕产妇，建议阴道分娩。对于HIV载量＞1000拷贝/mL的孕产妇，建议在妊娠38周时进行择期剖宫产，以降低胎儿在子宫内感染HIV的风险，但若产程已自然发动或胎膜破裂，剖宫产不会降低围生期HIV传播的风险。

HIV阳性产妇产后能否停药

不可以，产妇必须继续服用抗病毒药物，不可停药或减量；如原方案已达到病毒学抑制，一般不需要更改治疗方案。

新生儿的抗病毒预防方案

HIV阳性产妇所生新生儿需在出生后尽早(6周内）预防性服用抗病毒药物，具体服药方案根据暴露风险确定。高暴露风险指孕产妇孕晚期HIV病毒载量>50拷贝/ml或无孕晚期HIV病毒载量结果，而孕期ART不足12周或孕产妇临产时或分娩后才发现HIV初筛试验阳性，除此之外均为普通暴露风险。

对普通暴露风险儿童：可给予4周齐多夫定或奈韦拉平进行预防，如选择母乳喂养，应首选奈韦拉平。

对于高暴露风险的儿童，采用6周的预防方案：出生后2周内，齐多夫定+拉米夫定+奈韦拉平；出生2周后至6周，齐多夫定+拉米夫定+洛匹那韦/利托那韦，给药剂量根据胎龄、儿童周龄和体重变化及时调整。上述药物均由国家免费提供。

产后喂养建议

因HIV感染母亲的乳汁中有HIV病毒，故对 HIV 感染孕产妇所生儿童提倡人工喂养，避免母乳喂养。若不具备人工喂养条件而选择母乳喂养，喂养时间最好不超过6个月，且HIV 感染产妇应坚持ART，母乳喂养期间，若产妇有乳腺炎或婴儿有鹅口疮需及时识别和治疗，以降低因母乳喂养引起HIV传播的风险。

但注意，要杜绝混合喂养，因为母乳以外的食物和水可能引起婴儿肠道的炎症和过敏反应，使得肠道的通透性增强，母乳中的HIV更易侵入，增加婴儿感染HIV的风险。

实施上述预防艾滋病母婴传播综合干预措施可使HIV的母婴传播率降至1%以下，但并不是百分百成功，对于HIV阳性产妇所生儿童，需在出生后进行随访，以明确HIV感染状态，一旦发现感染HIV，及时进行转介和治疗。

参考文献：

[1]国家卫生健康委办公厅. 国家卫生健康委办公厅关于印发预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作规范 ( 2020年版) 的通知[EB/OL].( 2020-11-12) 

[2]中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组,中国疾病预防控制中心.中国艾滋病诊疗指南(2021年版)[J].协和医学杂志,2022,13(2):203-226.

[3]孙丽君,王爱玲,张福杰,等.HIV阳性孕产妇全程管理专家共识[J].中国艾滋病性病,2020,26(3):335-336.