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小技术办大“食”——床旁徒手盲插鼻空肠管置管技术为1岁危重患儿打开营养通道
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俗话说“民以食为天”，正常情况下，食物经过进食、消化、吸收的一系列过程加工成人体必需的物质，提供生命所需的营养及能量。对于普通人来说，饮食是一件很简单的事情，但对于重症患儿来说，饮食绝非易事。重症患儿往往存在吞咽障碍，无法得到足够营养，此时肠内营养支持作为首选的营养支持途径，在提高患儿免疫功能及促进疾病康复方面发挥至关重要的作用。但是重症患儿在鼻胃管喂养过程中容易出现胃肠道不耐受(明显腹胀、大量胃残留、呕吐等)，严重者会导致吸入性肺炎的发生。研究表明，改变喂养途径，通过鼻肠管实施幽门后喂养，能够降低喂养不耐受发生率。
近日，郑州大学第三附属医院（河南省妇幼保健院）康复医学科二病区在医护共同努力下，开展了一项康复护理新技术——床旁徒手盲插鼻空肠管置管技术，为患儿的营养支持开辟了新渠道，成功解决了一例意识障碍患儿的营养难题。
这是一名溺水后意识障碍患儿，1岁11个月，入住康复医学科二病区之后，给予综合康复及对症支持治疗3疗程，患儿意识有所好转，给予鼻饲饮食，但问题频发，每日吐奶大于3次，在呕吐时总是出现胃管移位问题，增加了误吸的风险，给予饮食指导后疗效不佳。此时儿科营养筛查评分为3分，经医生评估，存在中度营养不良风险，且孩子体重不断下降，家长十分担忧患儿营养问题，经医护讨论决定给予鼻空肠管喂养。患儿异常哭闹和四肢肌张力高等问题给置管过程带来很大风险，在康复医学科主任朱登纳和护士长王瑞霞的慎重考虑下，决定由吞咽障碍专科护士贾岩岩执行此项操作，王瑞霞全程指导协助，最终顺利置管。几日后，患儿吐奶频率有所降低，营养不良状况得到改善，患儿家属对科室的治疗方案给予了充分的肯定。
康复医学科二病区徒手盲插鼻空肠管置管技术的开展为危重患儿带来了新的治疗方案，为患儿的营养提供了有力保障，也标志着护理技术得到了进一步的提升。
Q:鼻空肠管的优势有哪些?
通过鼻空肠管鼻饲的食物可以不经过胃，对于反流误吸高风险和经胃喂养不能耐受的患者。盲插鼻空肠管置管术通过鼻空肠管供给患者食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养来满足其对营养的需要，促进健康。鼻空肠管的导管终端不在胃内，也避免了由于胃排空障碍而导致的呛咳、严重的肺部感染、反流、误吸等并发症。
Q:适用于哪些患者?
鼻空肠管置管适用于机械通气、急性重型胰腺炎、慢性消耗性疾病、大手术前后肠内营养支持、颅脑损伤、脑出血、脑梗、胃食管瘘、不耐受胃内营养、胃潴留、胃食管返流患者等，可以起到防误吸、营养支持等作用。
在此提醒广大家长朋友，宝宝在进食后不可剧烈活动，保持进食体位约30min，如发生呕吐应立即头偏一侧并及时清除口鼻腔分泌物，防止误吸。若频繁发生呕吐应及时就医，明确病因，住院期间发生呕吐应告知医护人员，郑大三附院康复医学科二病区为守护全省儿童健康保驾护航。
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图文：康复医学科二病区 王瑞霞 李佩佩
编辑：护理科普宣传学组 岳敬爽
校对：邵秋岚 苌理想
审核：王锟 贾锰
