小英（化名）是一位新手孕妈，自从检查出怀孕以来，都在期待新生命的降生，闯过NT、唐筛、四维大排畸及小排畸层层关卡，眼看与宝宝相见的日子就要来临，然而，怀孕8个多月的一天，小英与往常一样产检，彩超却提示胎儿双侧大量胸腔积液。

小英和丈夫顿时慌了神，辗转几家医院，均未给出明确的诊疗意见，听说河南省妇幼保健院（郑州大学第三附属医院）产科主任李根霞是治疗胎儿宫内疾病方面的专家，便抱着一线希望找到了她。

情况危急，随时可能胎死宫内

李根霞立即组织医院胎儿医学团队进行全面评估，通过评估发现宫内胎儿的情况十分紧急，超声提示胎儿小小的胸腔内积聚了大量的液体，心脏和双侧肺组织已出现明显受压迹象，左肺面积明显减小，心脏受压右移，不予干预继续发展可能出现胎儿肺发育不良、纵隔移位、心衰、水肿，严重的话甚至可能胎死宫内！

鉴于小英孕周已较大，李根霞当机立断，建议首先进行诊断性胎儿胸腔穿刺+羊膜腔穿刺，既可抽取胎儿胸腔积液，降低胎儿胸腔内压力，观察一次性抽吸的效果，也可获取胎儿胸水及羊水标本尝试进行病因学筛查。很快，诊断性穿刺手术顺利进行，然而胸腔积液常规及生化结果提示原因不明，术后第2天超声也显示胸腔积液再次增多。

再次手术，胎儿医学团队护航

遗传学结果获取时间往往较长，所幸，通过与产前诊断中心沟通，为小英制定了最适宜个体情况的遗传学检查方案，在穿刺术后的第5天，胎儿染色体检查结果初步显示未见明显致病性异常。小英及家属表示：就算只有一线生机，也愿意为腹中宝宝争取！针对小英的情况，李根霞再次组织包括产科二病区主任程春花，副主任医师李娇，主治医师谢明坤、张仪，超声科冯帆及董理在内的胎儿医学团队进行详细讨论，决定为小英实施胎儿胸腔穿刺置管引流术，即胎儿胸腔-羊膜腔分流术，来改善胎儿宫内状况。

凭借丰富的宫内操作经验，在超声引导下，李根霞团队成功为小英实施了胎儿胸腔穿刺置管引流术，将引流管放置到了积聚有大量液体的胎儿左侧胸腔，超声监测下看到胎儿左侧胸腔内的积液通过植入的引流管持续排放到了羊水中，胎儿左侧的肺组织体积逐渐变大，受压右移的心脏逐渐归位。术后24小时复查超声提示，手术效果满意，胎儿左侧胸腔积液基本消失，左肺复张良好。

“感觉宝宝动得多了，比术前动得有力了，半个多月以来悬着的心终于落下了。“小英开心地向主管医生说。

李根霞表示，发现胎儿发育异常切勿盲目引产，胎儿宫内手术已经不再是遥不可及的梦了！

目前李根霞已带领胎儿医学团队完善了宫内治疗技术规范和流程14项，引进全套胎儿镜设备，开展了13项国内领先的新技术，已独立完成各类胎儿宫内干预操作近1000余例，实现了河南省胎儿医学多项技术历史性突破。

妇幼健康科普——胎儿胸腔积液

胎儿胸腔积液是位于胸膜间隙内非特异性的液体蓄积，发生率为1:15000~1:10000，男女胎儿发病率为2:1，是一种严重的宫内疾病。重度胎儿胸腔积液常常伴有肺脏压缩变小，胎儿纵隔移位、心力衰竭、水肿及新生儿窒息等。

胎儿胸腔积液病因多样，在制定治疗方案前，要尽可能寻找病因，针对不同病因，选择相应的治疗策略。对于原发性胎儿胸腔积液，可根据情况选择保守治疗或宫内治疗，单侧或双侧的少量胸腔积液且不伴有胎儿水肿、羊水过多及胎儿血流异常时，首选保守治疗。但需定期超声检查，严密随访。如出现胎儿胸腔积液进行性增多、胎儿水肿、心功能不全等宫内状况趋势，与孕妇及家属充分沟通风险利弊后，可决定实施宫内治疗，并选择合适的宫内干预方法。

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文图：产科二病区 李娇 楚书慧

审稿专家：李根霞