从门诊说起：过敏性鼻炎老不好

在医院中经常能遇到这样的小患者：反复鼻塞、流鼻涕、鼻痒、打喷嚏，耳鼻喉科诊断过敏性鼻炎，给与鼻喷剂等治疗后仍反复不好，甚至出现鼻出血，到底是什么原因呢？面对家长的困惑，我想和大家重点聊聊过敏性鼻炎常用药物--鼻用糖皮质激素的使用方法。

鼻用激素是治疗过敏性鼻炎最有效的药物，但临床上使用不规范的现象非常普遍——有的家长担心激素副作用随意停药，有的没有掌握正确的用药方法。以下是最关键的几点：

疗程要足，不能“用用停停”

鼻用激素的起效需要时间，不能指望喷一两次就立竿见影，更不能症状一好就马上停药。轻度过敏性鼻炎按推荐剂量每天喷鼻1~2次，疗程不少于2周；中重度持续性过敏性鼻炎疗程需要4周以上。鼻黏膜的炎症是持续存在的，需要足够长的用药时间才能把炎症稳定下来。过早停药会导致症状很快复发，前功尽弃。

减量要慢，遵循“降阶梯”原则

症状控制后，不能突然停药，而是要逐渐减量，就像下楼梯要一级一级往下走。具体做法是：症状完全控制后，先按原剂量维持1~2周巩固疗效，然后从每天2次减为每天1次，维持1~2周；如果症状没有反复，再减为隔天1次，之后可减为隔2天1次或按需使用。每次减量后都要观察几天，如果症状反弹，就退回上一个有效的剂量。这种“降阶梯”方案是目前国内外指南一致推荐的方法。

喷鼻方法要对，否则效果白费

很多孩子用了鼻用激素效果不好，不是药没用，而是使用方法不对。请记住以下要点：喷药前先轻轻擤鼻涕，清除分泌物；头微微前倾，不要后仰；喷药时采用“交叉手”——右手喷左侧鼻孔、左手喷右侧鼻孔，这样喷头自然朝向鼻翼方向，避开鼻中隔（直接对着鼻中隔喷容易导致鼻出血）；喷药时轻轻用鼻子吸气，不要用力猛吸；喷完后用口呼吸片刻，不要马上擤鼻涕。每天1次推荐早晨使用，每天2次推荐早晚固定时间各用1次。合并哮喘的患儿可以考虑睡前使用，有助于同时控制夜间哮喘症状。

安全性如何？

很多家长担心“激素”两个字。实际上，鼻用激素是局部用药，直接作用于鼻黏膜，全身吸收量极低。多项研究证实，鼻用激素长期治疗（1年）对儿童的生长发育总体上没有显著影响。只要按照推荐剂量使用，安全性和耐受性良好。当然，用药过程中仍需注意定期监测孩子的身高等生长发育指标。如果出现鼻腔干燥、少量鼻出血等轻微不适，通常与使用方法不当（如对着鼻中隔喷药）有关，调整喷鼻方法后可以改善。

联合用药的小技巧

如果孩子鼻腔分泌物很多，可以在使用鼻用激素前先用生理盐水洗鼻，洗鼻后等待10~15分钟再喷鼻用激素，这样药物能更好地接触鼻黏膜。如果鼻塞特别严重，可以在医生指导下短期（不超过7天） 使用鼻用减充血剂，先用减充血剂通气，10分钟后再用鼻用激素。但减充血剂不能长期使用，否则会造成药物性鼻炎。

给家长的建议

1.把“规律用药”当作基础治疗，而非临时止症

过敏性鼻炎的炎症像“小火苗”，鼻用激素的任务是持续降温，而不是“见烟才灭”。请为孩子设置用药闹钟，固定时间喷鼻，避免“今天忘、明天补”。如果孩子抗拒喷鼻，可以用游戏化方式（如“给小鼻子喂药水”）减轻恐惧，但不要因哭闹就心软跳过。

2.减量过程要有“记录表”

准备一本简单的用药日记，记录每天喷鼻次数、症状评分（0～3分）和鼻出血等不适。减量时，每步至少观察3～5天再决定是否继续降阶。一旦出现打喷嚏、鼻塞反复，果断退回上一级剂量，并多维持1周——这比从头再来更省时。

3.教会孩子“正确姿势”比换药更重要

如果孩子用药后仍效果不佳或反复鼻出血，90%以上是喷鼻方法问题。请对照文中的“交叉手”图示，亲自示范并让孩子对着镜子练习。喷头方向应朝向同侧外眼角（即鼻翼侧），而不是鼻梁中线。每天早晨喷完，让孩子用口呼吸2分钟，再正常活动。

4.不盲目抵触，但也不放任——科学监测“两件套”

每年至少测量一次身高（标注在同一条生长曲线上），并在复诊时带给医生看。同时观察孩子是否有频繁咽痒、清嗓或睡眠打鼾，这些可能是鼻后滴漏或腺样体肥大的信号，需及时告知医生，而非自行加药。

5.洗鼻与喷药的“黄金间隔”不要省

如果孩子鼻腔干痂多或鼻涕黏稠，先用生理盐水/海盐水喷雾洗鼻，等待10～15分钟（可以用这个时间刷牙、穿衣服）再喷鼻用激素。别急着马上喷，否则药液会被稀释或冲刷掉，事倍功半。

6.长期管理比“根治”更现实

过敏性鼻炎如同皮肤敏感，很难“断根”，但完全可以“可控”。接受这一点，您就不会因偶尔反复而焦虑。把重点放在“减少发作频率、减轻发作程度”上，配合规避过敏原（如尘螨、花粉），鼻用激素才能发挥最大价值。

7.信任医生，不轻信“偏方”或“网红药”

网上宣称“纯天然鼻喷剂”或“进口特效药”常含非法添加成分，长期使用风险远高于规范用鼻用激素。如有任何用药疑虑，请带着药盒复诊，让医生评估剂量和方案，而非自行停换。

最后，请记住：您坚持规范用药的每一天，都是在帮孩子建立一座“鼻黏膜的防火墙”。短期耐心，长期安心——孩子的呼吸顺畅，就是最好的回报。

参考文献

1.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组. 儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,57(4):392-404. 

2.福棠儿童医学发展研究中心药学专业委员会,福棠儿童医学发展研究中心耳鼻咽喉头颈外科专业委员会,北京医学会临床药学分会. 儿童变应性鼻炎鼻用糖皮质激素规范使用专家共识[J]. 中华实用儿科临床杂志,2023,38(11):814-820. 

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