近日，郑州大学第三附属医院（河南省妇幼保健院、省妇女儿童医院）乳腺一科来了一位两年前曾在本医院做过乳腺癌手术的患者，她30多岁，大部分时间都在照顾孩子，料理家务，最近一次的搬家导致她侧胳膊疼痛、肿胀，经张彦武主任全面评估后，确诊是乳腺癌相关淋巴水肿。

乳腺癌相关淋巴水肿是乳腺癌患者最常见的慢性并发症，发生率约为20%，其发病时间一般是术后3个月至3年，术后18个月达到高峰，而术后3年的发生率可达77%，之后每年发生率会呈小幅度增加。乳腺癌相关淋巴水肿的发生是由于手术、放、化疗等治疗手段破坏了淋巴组织，导致淋巴系统通路受阻，大量富含蛋白质的淋巴液滞留在组织间隙而形成水肿，从而引起患肢肿胀、疼痛、麻木、功能障碍等症状。然而，有效的预防和治疗可以降低淋巴水肿发生率，改善患者的生活质量。

预防措施

1.有效识别乳腺癌相关淋巴水肿

识别患肢臂围大小变化，有无肩部、肘部、手臂、腕部、手指活动受限，有无上肢、乳房、胸壁肿胀,有无患肢沉重、僵硬、紧绷感、皮肤增厚、不灵活、麻木、触痛、疼痛/隐痛/酸痛、发红、皮温升高、起水泡、烧灼痛、刺痛、针扎样感觉、患肢无力、患肢疲乏等淋巴水肿早期症状。如果出现以上症状，应及时就医。

2.患肢保护及皮肤护理

（1）应保持皮肤清洁，使用pH值为中性或弱酸性的润肤品和清洁产品。

（2）应避免患肢外伤，如烫伤、晒伤、冻伤、摔倒、骨折、蚊虫叮咬；患肢发生皮肤损伤时应及时处理。

（3）不宜在患肢进行治疗性操作，如采血、注射、测量血压、针灸、艾灸、推拿、拔罐等，必要时在手臂上佩戴淋巴水肿标记。

（4)患肢出现任何感染或过敏症状，如皮疹、瘙痒、溃烂、发红、疼痛、皮温增高时，应立即就医。

3.适宜的功能锻炼

（1）早期开始渐进式患肢功能锻炼。

（2）术后2-4周患肢应避免负重超过0.5kg,4周后应避免负重超过2.5kg。

（3）患肢宜避免剧烈重复用力的离心性动作，如球类运动、擦洗、推拉、甩手。

（4）应进行深呼吸锻炼及全身有氧运动，如散步、慢跑，避免过度疲劳。　　

4.良好的生活方式

（1）应保持体重指数在30kg/m2以下，限制钠盐摄入，多进食优质蛋白。

（2）应保持患侧手臂血液循环通畅，避免穿着过紧的衣物、使用带钢托的乳罩、戴过紧首饰、患侧卧位等。

（3）应经常活动患侧手臂，避免患肢长时间处于同一姿势或下垂，特别是长途旅行、乘坐飞机或处于高原地区时，活动时可穿戴弹力袖套。

（4）应避免过冷刺激、桑拿或长时间热浴，温度应低于41℃，尽量在水温恒定的情况下淋浴或擦洗。

治疗方法

目前国际上应用最广安全且有效的保守治疗方法，包括皮肤护理、手法淋巴引流、多层低弹绷带包扎、功能锻炼四个方面。

1.皮肤护理：目的是避免水肿肢体的损伤。观察患者皮肤有无角化、真菌感染、淋巴液漏、溃疡、淋巴管炎等并发症，优先处理皮肤并发症。

2.手法淋巴引流（MLD)：需要由专业的治疗师进行手法引流治疗，作用是为了增加或促进淋巴液的流动，减轻水肿。

3.多层低弹绷带包扎：压力治疗是淋巴水肿重要的治疗手段之一，也是淋巴水肿最基本的治疗。使用低延展性绷带包扎可以帮助提供压力梯度，增加和加速静脉和淋巴管的回流，减少静脉血和淋巴液的反流，巩固手法淋巴引流的治疗效果。

4.功能锻炼：缓慢有节奏的运动有助于增加淋巴形成，增加液体在集合管内的移动。

（1）热身，活动大关节，20-30次，中等速度；

（2）活动肩部或肩胛部；

（3）消肿锻炼：患侧上肢活动屈曲或伸展活动；

（4）拉伸锻炼：上肢上举摸头部；

（5）呼吸锻炼：做扩胸呼吸、唱歌。

如果出现以上情况，请及时到医院就诊哦~