“大夫，我到底是怎么了？”在郑州大学第三附属医院（河南省妇幼保健院、省妇女儿童医院）妇科盆底重建科主任李蕾的诊室里，一位名叫小田（化名）的患者提出了这样的疑问。

小田是一位26岁的已婚女性，已备孕一年的她非常希望怀上自己的第二个宝宝。

这次月经推迟了20多天，验孕棒出现了“两道杠“，她和丈夫兴冲冲地来到了到医院检查，可是人绒毛膜促性腺激素（HCG）上升的并不理想，宫腔里也始终未看到胎心搏动，于是在当地医生的建议下做了清宫术。

可是，术后2周小田复查HCG时，HCG值并没有像预期的一样明下降，反而继续上升。

她带着疑惑来到了郑大三附院，李蕾为小田预约了超声科会诊，超声结果提示，右侧宫底可及范围约3cm*3cm*2cm的混合型回声包块，其周边肌层菲薄。

小田看完报告后，疑惑地问医生：我之前得过一次宫外孕，也是在右侧输卵管，这次还是宫外孕吗？

李蕾看完她的彩超报告单后，温柔地说到：“姑娘，这个可能是一种特殊的宫外孕——宫角妊娠，尽快住院吧”。

小田疑惑了起来，宫角妊娠是什么？

01什么是宫角妊娠？

宫角妊娠是指受精卵种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内妊娠。

根据生长方向及结局的不同，宫角妊娠可以分为 I 型和 II 型两种类型，I型宫角妊娠的孕囊绝大部分在宫腔内生长，宫角部外凸不明显，II型宫角妊娠的孕囊主要向宫角外生长，宫角部有明显外凸。

异位妊娠是指受精卵种植于子宫腔以外的非正常妊娠，最常见的部位是输卵管，其他少见部位包括宫角、宫颈、卵巢、腹腔及剖宫产瘢痕部位，宫角妊娠是异位妊娠中的一种类型。

02怎么确定是宫角妊娠还是正常怀孕?

大部分宫角妊娠患者除停经外无明显症状，少部分患者表现为阴道出血及腹部隐痛，也有极个别患者因宫角妊娠破裂而表现为剧烈腹痛及休克症状。

正常妊娠、宫角妊娠或者异位妊娠的患者都会出现血尿HCG的升高，要想明确分辨这三者，需要借助经阴道三维超声这项检查。通过查看受精卵着床的部位、孕囊与圆韧带的关系、输卵管间质线征进行诊断。

03是不是所有的宫角妊娠都需要终止？

宫角妊娠有3种结局：

第1种情况为胚胎发育不良，自然流产；

第2种情况为孕囊向宫腔生长，妊娠或可延至晚期甚至自然分娩；

第3种情况是孕囊向宫腔外扩展生长，使宫角膨胀外凸，宫角部肌层组织逐渐变薄，最终导致血运丰富的宫角部肌层破裂，发生致命的大出血，孕产妇病死率可以高达2%～2.5%。

因此，对于I 型宫角妊娠在充分知情告知风险的情况下，患者可选择继续妊娠；对于II 型宫角妊娠建议终止妊娠，视情况可选择负压吸引、宫腔镜或腹腔镜手术。

小田住院后，妇科盆底重建科医务人员为她制定了个体化的治疗方案，因为HCG值很高，周围血运非常丰富，手术前应用药物预处理后进行了腹式宫角妊娠胚物清除术。术后第6天，小田HCG降至正常，顺利出院。

这颗小小的受精卵，本应该在输卵管纤毛的帮助下进入一个叫子宫的“家”，在子宫内膜的“温床”里茁壮成长。也许是先天的输卵管功能异常，也许是后天的炎症使输卵管变得狭窄和曲折，也许是子宫内膜环境不舒适不适合居住，这颗小小的受精卵在去宫腔的途中迷失了方向，在子宫与输卵管开口交界处这个狭小的角落里停留下来，所以这颗受精卵注定不会顺利长大。

虽然异位妊娠治疗后的的患者再次异位妊娠的风险高于正常人群，但是准妈妈们不用担心，经过孕前优生检查和产前医学检查，还是可以怀上健康的宝宝的。

   文：盆底重建科   李蕾  刘孝敏