迈入45岁的张女士

发现自己连着6个月没来月经

并出现面部潮红、出汗、烦躁、失眠等不适症状

于是到医院检查

医生诊断张女士为围绝经期的绝经相关症状

建议她使用激素替代治疗

一听到“激素”

张女士担心

可能会对乳腺健康产生不良影响

用还是不用

张女士陷入了两难的抉择……

针对激素替代治疗和乳腺健康的疑问，由郑州大学第三附属医院（河南省妇幼保健院、省妇女儿童医院）乳腺外科专家进行解答：

什么是激素替代治疗？

激素替代治疗是针对女性因卵巢功能衰退、性激素不足所导致的健康问题而采取的激素补充治疗，目的是为了预防由于雌激素长期缺乏所带来的老年慢性疾病，改善绝经症状、提高生活质量等。研究表明，在围绝经期有适应证的女性中应用激素替代治疗收益大于风险。

激素替代治疗前需要检查乳房吗？

激素替代治疗前需要到专科门诊详细评估，包括采集病史、家族史、乳腺触诊、乳腺彩超及钼靶筛查等。目的是筛查乳腺癌高危人群，排除已知或可疑的乳腺癌，因为这部分人群是禁用或慎用激素替代治疗的。

当影像学检查（乳腺彩超、钼靶等）发现乳腺病变可以进行激素替代治疗吗？

这种情况需要具体分析：

(1)乳腺影像学检查提示BI-RADS 1-2类时，指的是乳腺表现“正常”或有典型的良性病变，是可以正常进行激素替代治疗的。

(2)乳腺影像学检查提示BI-RADS 3类时，需要根据病灶的大小、患者有无乳腺癌高危因素、能否坚持随访复查（3-6个月一次），由乳腺外科医师进行综合判定，多数患者可以在乳腺外科医师协助乳房风险管控的情况下，进行激素替代治疗。

(3)乳腺影像学检查提示BI-RADS 4类及以上病变时，由于不排除乳腺癌风险，禁止激素替代治疗。建议先在乳腺外科进行乳腺病变的手术、穿刺活检等操作，明确乳腺病变性质。

哪些人群是禁忌或慎用激素替代治疗呢？

乳腺癌患者一般情况下禁用激素替代治疗。乳腺癌高危人群，慎用或不用激素替代治疗：包括有乳腺癌或卵巢癌遗传家族史；或自身携带 BRCA1/2 基因致病性遗传突变；既往乳腺手术病理证实的乳腺（小叶或导管）不典型增生病史等；乳腺导管内乳头状瘤等恶变风险较高的乳腺良性疾病。

长期使用激素替代治疗，如何对乳房健康进行监测？

建议定期进行乳腺彩超检查，必要时进行钼靶检查。

温馨提示：科学看待激素替代治疗，围绝经期患者多数都是可以接受激素替代治疗的，不必谈“激素”色变。让临床医生全面评估激素替代治疗对自身的风险和获益，选择合适的药物，采用最低有效剂量，治疗期间规范定期随诊，就可以在承担最小的风险同时，达到提高生活质量的目的。同时，适宜的体育锻炼，保持合适的形体，戒烟戒酒，保持一个良好健康的心态和生活方式等，对乳腺健康也是十分有帮助的。

文：乳腺二科   杨红星