学科发展背景概况

小儿外科作为一门专门针对新生儿至青少年时期的患者进行外科治疗的学科，其发展背景和概况深受医学进步、社会需求变化及科技进步的影响。

在20世纪以前，由于医学知识和技术水平的限制，小儿外科的概念并不明确，许多现在被认为是小儿外科领域的疾病并没有得到有效治疗。20世纪中期: 随着医学技术的进步和专业知识的积累，小儿外科开始作为一门独立的学科出现。此时，对小儿生理特点和疾病规律的认识更加深入，开始形成专门针对儿童的外科治疗方案。今天，小儿外科已经成为医学领域的一个重要分支，不仅在技术上不断进步，而且也越来越注重患儿的心理护理和长期生活质量的提高。

小儿外科的形成和发展，是医学科技进步、社会需求变化以及人类对儿童健康关注增加的共同结果，它的发展极大地改善了儿童的健康状况和生命质量。

郑州大学第三附属医院小儿外科于1986年创立，是河南省最早成立的小儿外科专业。经过近40年的建设和发展，一直是我省小儿外科的龙头，引领我省小儿外科医学事业蓬勃发展，现已发展成为集临床、医疗、教学、科研及人才培养为一体的临床科室。

学科带头人及团队简介

儿外科重点学科带头人刘福云教授，四川大学医学博士，主任医师，博士研究生导师，二级教授，郑州大学第三附属医院业务副院长。社会职务：河南省小儿外科重点学科及教育厅学术技术带头人，中国医师协会骨科医师分会小儿脊柱学组副组长、中华医学会小儿骨科委员、河南省预防医学会小儿肢体畸形防治专业委员会主任委员、河南省残疾人康复协会儿童矫形康复专业委员会主任委员、河南省小儿外科学会副主任委员兼小儿骨科学组组长、省骨科学分会常务委员兼小儿骨科学组组长、河南省脊柱脊髓损伤学会副主任委员、河南省中西医结合骨伤科专家疑难病会诊组副组长、郑州市医学专家会诊中心首席小儿外科专家、《中华小儿外科学杂志》、《中国矫形外科杂志》及《临床小儿外科杂志》编委、《河南外科学杂志》常务编委。主要成果：主持课题11项，国家级课题2项，专著6部，成果及奖励8项，其中河南省科技进步奖二等奖1项，论文120余篇，其中SCI论文17篇，中华系列杂志20余篇。

儿外科在学科带头人的带领下锐意进取，共计开放病床158张，以高学历、高水准人才为科室骨干，医护人员共计155人，其中医师49人，高级职称医师18人，中级职称24人，初级职称7人，博士生导师2人，硕士研究生导师7人，博士14人，在读博士1人，硕士以上学历42人。护士106人，高级职称3人，中级职称63人，初级职称40人。

小儿外科时刻秉承着临床、科研两头并进的先进理念，科研团队至今共引进博士十余名，全面提升了小儿外科的临床、科研综合实力。自2018年以来已发表SCI期刊论文63篇，中华论文26篇，其他核心期刊百余篇，出版论著12部，获得省部级科技进步奖8项，医学科技奖一等奖2项，二等奖7项，承担相关科研项目41项，其中国家级项目3项，省部级项目8项。

学科临床诊疗能力与特色

儿外科重点学科具有精湛的手术技巧、全面的术前评估、多学科协作、先进的医疗设备、个性化的术后康复计划、科学的教育研究。

神经外科：1.脑和脊髓肿瘤：胶质瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤、髓母细胞瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、椎管内肿瘤等的手术治疗；2.各种类型脑积水的手术治疗；3.功能性疾病：难治性癫痫、面肌痉挛、三叉神经痛、糖尿病足、脑瘫、帕金森病、抽动症等的手术治疗；4.先天性疾病：狭颅症、脊柱裂、脊髓栓系、小脑扁桃体下疝等的手术治疗；5.脑血管疾病：高血压脑出血、颅内动脉瘤、血管狭窄、烟雾病、颅内动静脉畸形等的手术和介入治疗；6.颅脑创伤救治以及昏迷促醒治疗。其亮点工作包括：神经肿瘤防治的基础研究与临床研究；妊娠脑卒中、妊娠脑肿瘤等危急重症的临床救治及孕产妇生育力的保存；糖尿病足周围神经减压术；难治性癫痫的外科治疗；颅脑创伤救治的基础与临床研究。

骨科/脊柱脊髓疾病诊疗中心：包括各种创伤（微创技术治疗四肢骨折及脱位、严重车祸挤压高空坠落伤），先天性/特发性脊柱侧弯、脊髓拴系综合征、脊髓纵裂、脊髓肿瘤、小儿麻痹后遗症、先天性（发育性）髋脱位的早期筛查和保守及手术治疗、臂丛神经损伤、漏斗胸微创手术、多指及并指畸形、狭窄性腱鞘炎、巨指（趾）畸形，膝关节内外翻、马蹄内翻足、骨骼肌肉系统肿瘤及骨病（血管瘤、骨软骨瘤、骨恶性肿瘤、骨纤维异常增殖症、神经纤维瘤）、肌性斜颈、先天性胫骨假关节、先天性高肩胛、各类骨关节化脓性感染、急慢性骨髓炎、臀肌挛缩症、多关节挛缩症、脑瘫后遗症、成骨不全等肢体残疾。

泌尿外科：在先天性肾积水、尿道下裂、重复肾畸形、鞘膜积液、隐睾、隐匿性阴茎、包茎、包皮过长、两性畸形等泌尿生殖系畸形矫形及微创治疗方面位于国内第一梯队。科室常规开展微创治疗泌尿系的疾病如：腹腔镜下肾盂成形术、腹腔镜下重复肾及发育不良肾切除术、复杂尿道下裂一期及分期手术，高位隐睾分期腹腔镜手术，膀胱镜下后尿道瓣膜电切、输尿管囊肿开窗、膀胱镜下膀胱颈电切术等。

普外科：率先开展先天性巨结肠、胆总管囊肿、肛门直肠畸形、胆道闭锁、胃肠道疾患、膈疝、小儿疝气、阑尾炎、肠套叠、巨脾等疾病的手术治疗。

心胸外科：针对许多生后需要早期救治的复杂危重先天性心脏病，诸如：肺动脉闭锁、完全性大动脉转位、主动脉缩窄、主动脉弓离断、完全性肺静脉异位引流、三尖瓣闭锁、完全型肺静脉异位引流、完全型大动脉转位、右室双出口、三尖瓣下移畸形、法洛四联症、肺动脉吊带、冠状动脉瘘等。常规开展各类胸部手术：隔离肺、肺囊腺瘤、膈疝、膈膨升，漏斗胸、鸡胸、叉状肋、脓胸、肺脓肿、纵隔肿瘤、肺部肿瘤、胸部外伤等。

肿瘤外科：各种小儿实体肿瘤，包括神经母细胞瘤、先天性肺气道畸形（肺囊腺瘤、隔离肺）、肝脏肿瘤、肾脏肿瘤、软组织肉瘤、纵隔肿瘤、各型生殖细胞瘤肿瘤（畸胎瘤等）、血管瘤、淋巴管畸形（淋巴管瘤）等脉管性肿瘤以及其它儿童罕见肿瘤等。

为了给临床复杂疑难以及微创治疗提供全方位保障，小儿外科配备了国内领先、业内一流、省内顶尖的手术器械，神经外科：进口肿瘤/血管三荧光高倍手术显微镜、神经外科手术机器人、术中神经电生理监测系统、手术三位一体导航系统、脑室镜、高清进口4K神经内镜、经颅磁刺激仪、超声吸引+超声骨刀等先进设备。泌尿外科：进口腹腔镜、小儿及成人输尿管镜、膀胱镜、尿道镜、经尿道电切镜、尿动力学检查仪等先进设备。普外科：先进的3MM腹腔镜微创手术、直肠测压器等设备。心胸外科:体外循环机、ECMO、血液超滤机、血液回收机、高频呼吸机、血气分析仪、ACT检测仪、手术实况转播仪、食道超声仪、胸腔镜等设备。骨科：拥有先进的检查和治疗仪器，如小儿关节镜、超声骨刀、加拿大DELPHIS94- R01-BT型尿流动力学检查仪、C型臂X线机、迈瑞多功能心电监护仪、微量泵、特定电磁波治疗仪、骨科手术后多功能康复器具等设备。经过长期的临床实践积累，小儿外科对疑难危重病症患者的治疗已走在了全省前列，赢得国内广泛赞誉。

小儿外科与国外内多家医院有广泛合作，如；北京天坛医院、北大一院、北京三博脑科医院、北京儿童医院、上海华山医院、加拿大多伦多儿童医院，上海儿童医学中心，北京阜外心血管病医院，让患者足不出省就能得到国内专家团队远程会诊。

主要研究方向

研究方向一：先天性脊柱脊髓畸形

小儿骨科紧跟本专业国内外发展趋势及诊断水平，小儿骨科疾病的诊断及治疗在国内处于领先水平。刘福云教授是国内早期开展栓系松解术治疗小儿脊髓栓系综合征的教授之一，个人积累病例国内最多，发表文章最多，治疗方法科学先进；每年手术达300余例；国内首先开展B超、螺旋CT诊断小儿TCS，小儿脊髓栓系综合征的基础研究也达国内先进水平。目前正在开展神经干细胞的分化、诱导及治疗TCS的基础研究。脊柱侧弯绝大多数发生于小儿，是小儿骨科常见难治病，国内较早开展此类疾病的治疗，尤其是小儿先天性半椎体后路切除治疗在国内也处于领先水平，最早年龄两个月手术治疗。婴幼儿先天性分节半椎体导致的脊柱侧弯主张单纯后路切除不用内固定，最早随访18年，疗效满意。先天性脊柱脊髓复合畸形一期手术技术也达到国内先进水平。每年收治省内外患儿50余例，并多次应邀到国内各地做专题学术讲座及会诊手术。

本学科先后主持完成了省卫生厅、科技厅、教育厅等4项课题，主持在研省科技厅项目2项，发表专业论文100余篇，获科技进步二等奖2项。采用细胞培养、免疫组化及分子生物学等技术完成了高质量的论文4篇。今后打算对小儿TCS 及先天性脊柱侧弯的基础理论及临床治疗进行进一步的深入研究，为本专业在国内领先，为国际有名打下坚实基础。

研究方向二：儿童脑积水诊疗

在儿童脑积水诊治方面，如早产儿脑积水，感染后脑积水，外伤性脑积水，脑出血后脑积水以及多种复杂性的脑积水，借助准确的影像学检查如术前头颅MRI及脑脊液流动成像、实验室检验以及其他辅助手段，明确疾病的诊断。根据治疗经验及先进的技术，提供最优的治疗方案。手术是治疗脑积水最常见的方法。手术的目标是通过建立或改善脑脊液的流动，减轻脑积水的症状和压力。手术通常包括脑室腹腔分流术、脑室镜下三脑室底造瘘术等。治疗后定期的随访、检查和其他测试同时进行，并监测任何潜在的并发症。曾获批两个省级诊疗中心：分别为河南省小儿神经外科疾病诊疗中心、河南省儿童癫痫病诊疗中心。已开展多项业务：1.各种类型脑积水的手术治疗、保守治疗以及康复治疗；2.脑和脊髓肿瘤：儿童胶质瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤、髓母细胞瘤、椎管内肿瘤等的手术治疗；3.功能性疾病：难治性癫痫、脑瘫等的手术治疗；4.先天性疾病：狭颅症、脊柱裂、脊髓栓系、小脑扁桃体下疝等的手术治疗；5.脑血管疾病：儿童烟雾病、颅内动静脉畸形等的手术和介入治疗；6.颅脑创伤救治以及昏迷促醒治疗。

可进行的新突破：孕期胎儿脑积水的治疗，治疗方法：早期宫内治疗，改善胎儿的大脑发育，手术方式包括胎儿头颅穿刺术、脑室-羊膜腔分流术、持续宫内体外引流术。

研究方向三：胸腔镜下应用吲哚菁绿荧光导航精准治疗先天性肺气道畸形

先天性肺气道畸形是先天性肺发育畸形中最常见的一种，是以终末细支气管过度增生与扩张为特征的先天性肺部错构瘤样病变。常表现为肺实质内单房或多房囊肿或蜂窝状结构。随着产前筛查的广泛普及和产前超声分辨率的提升，CPAM的发病率逐年上升，我国CPAM发病率占出生活胎的1.21～4.01/10 000。国外一项前瞻性研究报告CPAM发病率为1/7 200活产婴儿。完全切除病灶是手术处理 CPAM病灶的黄金治疗标准。目前，CPAM手术治疗的主要途径包括开胸手术和经胸腔镜手术。胸腔镜手术方式包括胸腔镜下肺叶切除、肺段切除、解剖性病灶切除或不规则切除等。肺叶切除是通过切除病变肺组织所在肺叶达到对病灶的完全切除，是目前公认处理 CPAM病灶的标准方式。肺段切除、解剖性病灶切除、不规则切除均属于保肺手术(lung-sparing resection, LSR)，亦即肺气道畸形的精准手术，是近年国内少数大的儿童医疗中心如北京儿研所、四川大学华西医院、西安交大二附院、浙江大学儿童医院、济南市儿童医院等开始采用的保肺手术方式。随着手术、检查技术的进步和微创精准医学的要求，胸腔镜下解剖性肺段切除术、解剖性病灶切除术及病灶不规则切除将是未来一段时间的趋势。CT检查是CPAM确诊、分型和定位必需的检查手段，尤其是薄层增强CT扫描加三维重建，病理符合度可达98%，发现异常血管的灵敏度达到100%，因此CT是目前为止最为准确的用于病变解剖定位及手术规划的检查。胸腔镜成像系统可以将病变放大4～8倍，提供了比开放手术更清晰的视野，但术中肉眼判断病变范围还是不够确切，术中判断病变的范围和界限，尤其是肺内微囊性病变非常困难，更多的是参考术前CT检查结果，而手术时肺部塌陷及推挤可能会影响术前的判断，导致出现正常肺组织受损或病灶残留，所以术中如何进行准确的界定病变范围及手术切除平面是目前最为关切的问题。经胸腔镜微创精准治疗CPAM已是目前的发展趋势,术中对病灶的精确定位是微创精准治疗的基础，可以提高手术的安全性及准确率，ICG荧光染色作为一种精确定位手段必然在CPAM临床治疗中存在较高的应用价值及研究价值。

研究方向四：小儿肾积水代谢组学研究

本研究通过分析 UPJO 病人疾病侧肾脏尿液和正常侧肾脏尿液的代谢差异，筛选出差异代谢物有：Caprylic Acid，Benzoic Acid，Digitoxose，Arachidic Acid，Amodiaquine，Tetracosanoic Acid，Normorphine，Ethylene Glycol，Edetic Acid，Phenylacetic Acid，Stearic Acid，Montanic Acid，Palmitic Acid，5-Methoxytryptamin等。相关代谢通路差异的有Fatty acid biosynthesis|Lipoic acid metabolism，Biosynthesis of unsaturated fatty acids 等。代谢物在表达量上有明显的差异，这些差异为进一步的阐明 UPJO 的病理机制、代谢影响提供了更进一步的研究指引，进而为 UPJO 病人的治疗选择以及预后评估提供帮助。特色优势在于从事该研究人员均为小儿外科医师，收集病例方便且数量多，数据准确，实验结果可完全服务于临床工作。通过该研究产出2篇SCI文章，1篇核心期刊文章。本课题创新性充分利用泌尿生殖系统肾脏、睾丸等对称性器官的特点，当对称性器官单侧发病时，可利用对侧正常器官作为对比用于研究，从而避免了不同个体间对比研究时存在的个体间差异，更利于控制误差，增强研究效果。为临床研究提供了一种思路。利用此原理进行肾脏、睾丸等相关疾病的研究，并发表研究文章。肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）是新生儿肾积水最常见原因。本病发病率高，每年仅仅在我院手术治疗的有几百例，另外孕期筛查出的无需手术治疗的门诊病例更加多。临床上最大的挑战是决定哪种情况需手术。目前主要通过一系列超声和同位素检查来评估手术与否。但以上检查来评价 UPJO 是否手术存在争论，手术指征差异。本研究为阐明 UPJO 的病理机制、代谢影响提供了更进一步的研究指引，进而为 UPJO 病人的治疗选择以及预后评估提供帮助，使此类病人得到更有效的治疗选择，可以创造很大的社会效益。

研究方向五：婴幼儿先天性心脏病围术期细胞因子与NF-KB/JNK信号通路关系研究

探讨先天性心脏病患者围术期体内细胞因子的变化规律，探讨NF-kB信号通路和JNK信号通路对细胞因子的变化是否具有调节作用；并通过临床研究探讨NF-kB信号通路和JNK信号通路在细胞因子变化中的作用机制，探讨先天性心脏病患者体内细胞因子水平的恢复的恢复与JNK和NF-kB信号通路的相互影响。意义：本文的研究结果为探究先天性心脏病患者体内免疫失衡的机制寻找理论基础，为进一步发现先天性心脏病的治疗方法提供了一定的理论基础和科学依据，探讨NF-kB信号通路和JNK信号通路的蛋白是否可以作为治疗先心病患者并发炎症反应的重要靶分子。先天性心脏病是人类最常见的出生缺陷之一，系胎儿时期以血管发育异常或发育障碍。以及出生后应当退化的组织，未能退化(部分停顿)所致，严重影响儿童青少年身体健康，其在活产婴儿中的患病率约为0.6%～0.9%。该病亦是儿童非感染性疾病中最重要的死亡原因之一，其患病率各地报道不一。由于先天性心脏病的治疗需要大量的医疗费用，风险较大，死亡率高，许多婴幼儿先心病由于错过了手术治疗的最佳时机，以至于治疗效果不佳甚至失去治疗机会，同时，一些复杂的先天性心脏病由于没有在早期进行手术干预，以至于晚期手术治疗后并发症多，细胞因子反应大，死亡率高，远期效果差，容易出现神经系统方面的损害。这不仅给家庭带来沉重的经济负担，同时也带来沉重的社会负担，因此，探讨探讨婴幼儿先天性心脏病围术期体内细胞因子的变化规律，以及NF-kB信号通路和JNK信号通路对细胞因子的变化是否具有调节作用，探究先天性心脏病患者体内免疫失衡的机制寻找理论基础，为进一步发现先天性心脏病的治疗方法提供了一定的理论基础和科学依据。提高婴幼儿先天性心脏病的治疗方法和围术期处理，宣传先天性心脏病防治知识，做到早期早治，获得最佳的近远期治疗效果，对提高我省儿童健康水平具有重要的战略意义。目前我国正致力于提高人口素质，降低新生儿出生缺陷发生率，改善人民生活水平。由于河南省是一个人口大省，经济发展相对不平衡，一些边缘农村经济发展及卫生保健措施相对落后，婴幼儿先天性畸形尤其是先天性心脏病出生率较高，对家庭和社会造成了较大的压力和负担，由于基层技术力量薄弱，对婴幼儿期先心病认识不足，常常延误治疗时机，导致失去手术治疗时机或者远期治疗效果不佳。因此，积极探索婴幼儿期先天性心脏病的治疗时机及治疗方法，体内细胞因子的变化规律。

近五年取得的代表性成果

郑州大学第三附属医院小儿外科是河南省双重点学科，设小儿骨科、小儿普外科、小儿心胸外科、小儿泌尿外科、小儿神经外科；是我省最早建立的省级小儿外科，科室齐全，规模最大。经过多年的学科建设，已逐步形成了一支师资力量比较雄厚的中、青年教师队伍和专业技术队伍，2014被批准为小儿外科博士点。

近5年郑州大学第三附属医院小儿外科圆满完成了学科建设任务，发表学术论文100余篇，其中SCIE论文23篇，最高分为7.5分，2区，中华系列论文20余篇，核心期刊论文25篇，其他类期刊论文30篇；获得实用新型1项，实用性发明专利6项；获得9项科研立项，共计获得经费247万元，国自然青年基金1项，30万元经费，中国博士后科学基金1项，8万元经费，河南省卫健委省部共建项目1项，经费100万元，河南省卫健委联合共建项目3项，共计9万元，河南省科技厅重点项目3项，共计100万元；撰写和参与专著16部；创建平台项目1项，郑州市妇幼神经重大疾病防治国际科技合作基地。

临床业务方面，各个亚专业在保证特色临床技术持续开展的基础上，以妇幼工作为重点，紧抓小儿外科重点、难点疾病，大力发展新技术，工作突出，成绩斐然。河南省小儿外科学专业业务水平目前位于河南省先进水平，现有优势技术如下：先天性脊柱侧弯早期手术、复杂先天性神经管畸形的手术治疗、婴幼儿腹腔镜技术治疗复杂胃肠道畸形、儿童肿瘤的早期诊断及治疗技术、腹腔镜技术治疗先天性肾积水、婴幼儿脑积水早期诊断与手术治疗、复杂先天性心脏病的手术治疗、儿童关节镜技术，开展小儿心脏病介入手术治疗，开展小儿胸腔镜手术。通过组建MDT团队，建立专业的ECMO技术团队，开展院内多学科会诊（放射科、病理科、手术室等），提升复杂先天性畸形的手术技术；通过现有技术人员外出进修学习，提升各个亚专业相关业务水平，如：复杂先天性手指、足趾畸形手术治疗、复杂肢体畸形的外固定架矫正技术、复杂脊柱畸形的手术治疗、小儿心脏病介入手术、小儿胸腔镜手术等，开展各项复杂手术技术数量年超过200例。

在学科带头人刘福云教授的带领下，坚持“两手抓，两手都要硬”的原则，一手抓临床，一手抓科研，这也和我院目前的发展战略目标相一致科室鼓励大家积极参与科研工作之中，努力提高科研能力，积极申报科研课题。

神经外科在学科带头人王新军教授带领下，已成功申报河南省神经外科重点实验室，将依托郑州大学、郑州大学第三附属医院、郑州大学神经医学科学院、河南省胶质瘤代谢与微环境研究国际联合实验室，以原创性研究突破为引领，瞄准领域前沿，填补国内该技术领域空白，为争取国家科技资源贡献力量，助推国内神经外科高质量发展。并获批三个省级诊疗中心：分别为河南省小儿神经外科疾病诊疗中心、河南省婴幼儿脑积水诊疗中心、河南省儿童癫痫病诊疗中心。本年度开展亮点工作包括：神经肿瘤防治的基础研究与临床研究；妊娠脑卒中、妊娠脑肿瘤等危急重症的临床救治及孕产妇生育力的保存；糖尿病足周围神经减压术；难治性癫痫的外科治疗；颅脑创伤救治的基础与临床研究。