先给大家讲一个真实的病例：

前几天，医院收治了一个2个月大的男宝宝。从出生起，他呼吸时就一直发出“呼呼”的声音，吃奶特别费劲，吃几口就要喘气，还经常呛奶。爸爸妈妈跑了好几家医院，都说是“喉软化”，但一直没好转，反而越来越重。

来到医院时，宝宝呼吸很费力，小胸口一吸一个坑，烦躁不安。我们仔细检查发现：宝宝的下巴特别小，眼睛的角膜有点浑浊，嘴巴里上颚很高，舌头尖向上翘着。进一步检查还发现，宝宝有先天性甲状腺功能减低、心脏有个小缺损、脑电图也不正常……这么多问题凑在一起，最后通过基因检测找到了“元凶”——RERE基因病。

经过抗感染、呼吸支持等综合治疗，宝宝情况明显好转，现在已经能顺利吃奶，呼吸也平稳多了，顺利出院了。

看到这里，很多家长可能会紧张：我家宝宝喉咙也呼呼响，会不会也是什么严重的病？ 别急，今天我们就来好好聊聊“喉喘鸣”这个话题。

喉喘鸣常见原因

1.喉软化症：最为常见，约占60%～70%。从解剖学角度分为不同类型。

2.其他病因：

1）声带麻痹：单侧多见于左侧，双侧多属中枢性，常伴吞咽困难及脑神经损伤。

2）声门下血管瘤：具有血管畸形和肿瘤的双重特征。

3）喉部发育畸形：如先天性喉蹼等，导致气道狭窄。

4）异物梗阻：外源性异物阻塞喉部或气道。

5）急性喉炎：冬季多发，儿童喉部解剖特殊，易致呼吸困难。

6）喉肌痉挛：体弱、发育不良儿童多见。

7）某些综合症：如Pierre Robin综合征等。

今天我们重点讲解一下婴幼儿最常见的喉喘鸣原因——喉软化

一、喉软化

1.什么是喉软化？

喉软化是婴儿期最常见的一种喉部发育问题，指喉部（尤其是声门上方的组织）过于柔软、松弛，当婴儿吸气时，松软的组织会向喉腔内塌陷，部分阻塞气道导致气流湍急，产生喘鸣音。喉软化原因并不十分明确，可能与胎儿期喉软骨和局部神经肌肉发育不成熟有关。

2.临床表现有哪些？

• 多数轻症：仅表现为喉咙异响，安静时无明显症状，进食或哭闹时出现吸气性喘鸣，偶有呛咳，宝宝吃奶量正常、体重稳步增长，没有憋气、发紫、呼吸急促的情况。

• 少数重症

① 吃奶量少、吃奶中断、频繁呛奶、喂养困难导致生长发育迟缓，体重增长不佳。

② 呼吸急促，呼吸困难，出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷（三凹征）；

③哭闹及活动后出现口唇、鼻尖发青等缺氧症状或呼吸暂停。

3.需要做什么检查？

1）喉镜及气管镜：直接观察喉部及气道的情况，明确有无软化、占位，或发育异常，是首选的诊断手段。

2）CT检查：气道CT及三维重建有助于排除声门下、气管、支气管等气道病变。

电子喉镜所示喉软化症分型：A：Type I型:杓状软骨、模状软骨及其黏膜向声门区脱重；B：Type II型:杓会厌裝缩短，会厌卷曲呈管状或Ω型会厌；C：Type III型:会厌塌陷后移，吸气期遮盖声门；Type IV联合型:上述3型中有任何2型同时存在或3型俱存者。

4.如何治疗？要不要手术？

多数喉软化是轻症，随着宝宝长大，一般在6-12个月时会明显好转，80%以上的患儿2岁左右可自行缓解，不需要特殊治疗。但需要注意以下几点：

· 喂养技巧：建议少量多餐、控制奶速，喂奶后竖抱20-30分钟，轻轻拍嗝。

· 体位管理：睡觉时尽量让宝贝保持侧卧或上半身稍抬高。

· 药物辅助：如果合并胃食管反流（奶水反上来刺激喉部），遵医嘱使用药物。

· 补充营养：常规补充维生素D和钙，促进骨骼和软骨发育。

什么情况需要住院甚至手术？

重症喉软化（呼吸困难、缺氧、喂养失败）需要住院，可能需要给予无创通气或高流量吸氧，稳定生命体征。如果保守治疗无效，医生会考虑做声门上成形术——一个微创手术，用激光把塌陷的组织切掉一小部分，打开气道，缓解吸气性声门上软组织塌陷和气道梗阻。

二、特别提醒：不要忽视“喉喘鸣背后的故事”

家长朋友们，宝宝喉喘鸣，不一定都是喉软化，因为还有其他原因也可以导致喉喘鸣的。

像我们开头那个宝宝，他的喉喘鸣只是冰山一角。真正的原因是RERE基因病——一种常染色体显性遗传病，可以影响眼睛、下巴、心脏、甲状腺、大脑、呼吸道等多个器官。

哪些“蛛丝马迹”提示可能不是单纯的喉软化？

1.重度喉喘鸣；

2.持续喉喘鸣，随年龄增长症状无减轻；

3.合并其他问题，尤其有特殊面容的宝宝。

建议所有喉喘鸣宝宝都应该到医院就诊，由医生判断是否需要进行相关检查，避免延误诊断和治疗。

三、这几种“危险信号”，一旦出现要马上去医院！

出现以下任何一种情况，均属于急症，请立即就医：

1. 呼吸困难：宝宝吸气时，锁骨上方、胸口上方、肋骨之间明显凹陷（医生叫“三凹征”），或者鼻翼一张一张的、脑袋一点一点的像在点头。

2. 发绀：口唇、指甲或面色变蓝或发紫（提示缺氧）。

3. 喂养困难：无法进食，拒绝吃奶，或吃奶太费劲，需要停下来喘气，或吃奶后剧烈呛咳。4. 呼吸暂停：呼吸停顿超过20秒，或伴有心率减慢、四肢松软。

5. 精神萎靡：异常嗜睡、难以唤醒、反应差。

最后，我想对所有正在担心宝宝健康问题的爸妈说：

宝宝喉咙里的“呼呼”声，是他“有声”的呼喊，因为虽然大部分喉喘鸣可以自行恢复，但需要医生评估排除其他原因，希望喉喘鸣的宝宝都能顺利度过这段“呼呼”的时光，顺畅呼吸，健康成长。

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