初冬暖阳融融，医院来了一对助孕结局乐观但又满脑子纠结的夫妻：“为啥我做了短时IVF，最后又做了ICSI？我要是不做短时IVF是不是就不用做ICSI了？虽然胚胎还可以，但是我这又短时又ICSI的，将来不会对孩子有什么影响吧？”工作中时常面临这种平时不好好“听课学习”，“考试”的时候不知道咋回事，又还爱断章取义的患友。其实，对于接受体外受精-胚胎移植助孕的患者，采用什么样的授精方式是根据夫妻双方病史和相关检查决定的。短时IVF授精是常规体外授精（IVF）中的一种，今天我们就认真科普一下这个值得关注的技术。

短时授精“短”在哪里？

短时授精是IVF的一种衍生操作方式，全称“短时授精早脱颗粒细胞联合早补救技术”，即在受精后4-6小时对卵子进行脱颗粒细胞操作，然后观察第二极体的排出情况，来预测卵母细胞是否受精。也就是说，当我们观察到卵子已经排出第二极体，就判断这个卵母细胞已受精；当我们反复观察，卵子在受精后6小时仍没有排出第二极体，就判断这个卵母细胞未受精。根据这些指标判断患者总体受精情况较差或受精失败，就会对单极体的卵子进行卵胞质内单精子注射（ICSI）。这种针对短时IVF受精失败的补救性授精，称为补救ICSI（Rescued ICSI,R-ICSI）。

短时IVF授精与常规IVF相比有什么区别？

相对短时IVF来说，常规IVF也可以称为长时或过夜IVF。常规IVF中精子和卵子共培养时间较长，通常需要隔夜培养16-18小时。对于IVF受精失败的高危患者，选择常规IVF可能导致授精18小时后才发现受精率低或完全受精失败，进而面临无法获得胚胎的窘境。由于卵子已经老化，即使进行晚补救ICSI，效果也不理想。相比之下选择短时授精，可以让胚胎学家在受精后4-6小时内发现受精不理想，及时进行补救ICSI，提高受精率及可用胚胎率，避免受精失败以及胚胎发育与内膜不同步的问题。因此，对于IVF受精失败的高危患者，短时授精可以最大程度降低受精失败带来的风险。

而且，近年来的研究表明，短时授精联合早期补救性ICSI后可用胚胎率、优质胚胎率、临床妊娠率和健康活产率与常规ICSI没有明显差别。且短时授精联合早期补救性ICSI对常规IVF周期完全受精失败患者的助孕结局有明显改善。

短时授精这么好，为什么不都做短时授精？

实际工作中，受精结果判断的金标准是受精后16-18小时的原核观察，而短时授精通过观察第二极体的排出情况只是提前预判卵子受精情况，并不能做到完全准确。因为有几种特殊情况，如部分卵子存在极体形态不典型或碎裂，难以判断其极体数目；有些患者卵子虽已排出第二极体，但仍可能无法形成原核；或者个体差异，每个患者卵子排出第二极体的时间不一致，无法排除观察时卵子已经受精但第二极体尚未排出的情况。所以短时授精联合补救ICSI不是万能的，也可能存在导致多精受精的风险，需按指征使用。临床上我们制定短时IVF授精的指征是：1、原发不孕2年以上；2、继发不孕3年以上；3、既往多次（≥2次）人工授精失败史。4、供精、受卵周期。

值得注意的是，即使对极体情况进行了正确判断，对单极体的卵子进行补救ICSI也不能解决因卵子或精子本身异常以及原核形成异常等导致的受精失败问题。

综上所述，短时IVF授精更多是预防完全受精失败问题，而不是保证全部受精。我们应该理性的看待这项技术的优势和局限性，听从专科医生的建议，选择最适合自身的授精方式。