在郑州大学第三附属医院（河南省妇幼保健院、省妇女儿童医院）成人内科诊室内，来了一位心事重重的不孕症患者，她拿着体检报告过来咨询：

“我的胸部CT有结节，是不是肺癌？我还可以要孩子吗？”

陈女士是一名36岁的女性，结婚十多年一直没有怀孕，在进行辅助生殖治疗前进行了全面的体检，结果发现胸部CT报告单上双肺多发实性小结节和微小结节，最大结节直径为4.1mm×3.9mm。为了进一步明确诊断，她来到了内科诊室进行会诊。

看到报告结果的反应，陈女士担心自己患了肺癌，如果得了肺癌，还可以要孩子吗？还可以活多久？

医生告诉陈女士，体检时发现肺部结节是很常见的情况，不要对小结节过度恐慌。

1.什么是肺结节？

近年来，由于胸部CT检查，尤其是高分辨率胸部CT检查的普及，越来越多的人在体检中发现肺部结节。肺结节指在胸片或者胸部CT检查中发现直径≤3cm、类圆形的、局灶性的、密度增高的病灶，2个或者2个以上的结节称为多发性结节，结节直径≤1cm称为小结节，直径<5mm的结节称为微小结节。

2.结节是怎么产生的呢？

结节的产生大多数与年龄、职业、环境、个人病史和家族史等有关系。①年龄≥40岁更容易长结节；②长期吸烟或被动吸烟者，或者戒烟<15年；③长期生活在雾霾、粉尘环境中或者高危职业，比如石棉、铍、铀等接触史；④合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或者既往有肺结核病史；⑤有恶性肿瘤疾病病史或家族史等。

3.肺结节=肺癌吗？

肺结节≠肺癌！国内外多个研究表明，人群中15%~20%有肺结节，绝大部分是良性的病变，包括肺部陈旧性改变、炎症、纤维结节灶、肉芽肿、肺动脉畸形、血管瘤等。极少数是肺癌，而且即使是癌，也是非常早期的癌症，可以通过合适的治疗，进行及时的救治。

4.肺结节需要治疗吗？

肺结节大部分并不需要治疗，胸部CT体检发现的肺部小结节95%以上都是良性的。医生们会根据结节的大小、密度高低、边缘形态、与周围组织的关系等多个方面进行综合分析判断，鉴别出结节是良性还是恶性的，然后给出相应的诊疗建议。

①直径≤8mm的实性结节需定期进行胸部CT检查，根据结节大小、有无肺癌危险因素选择不同随访周期，一般为3个月至12个月复查1次；

②直径≤5mm的纯磨玻璃结节6个月复查1次，没变化则以后每年复查1次；

③直径>5mm的纯磨玻璃结节3个月复查1次，没变化则以后每年复查1次；

④直径≤8mm的部分实性结节3个月复查1次，增大或实性成分增多，提示为恶性，有可能需要手术治疗；

⑤直径>8mm的部分实性结节3个月复查1次，如果持续存在需要进一步检查及评估。

当医生判断结节恶性程度的可能较大时，尽早进行手术治疗。

通过对陈女士的胸部CT进行详细解读，医生判断为多个实性结节和微小结节，良性的可能性很大，建议她6~12个月后再复查胸部CT即可，并不影响下一步的辅助生殖治疗。在医生的详细讲解下，陈女士的焦虑情绪明显好转，对下一步的治疗充满了信心。同时，医生向陈女士强调，6~12个月后的胸部CT检查尽量在同一医院进行，这样影像科医生就会通过内部影像学系统对两次的检查结果进行仔细比对，从而可以更准确地判断结节的生长情况。

所以，如果自己、家人或者朋友体检发现肺结节，不必过度恐慌，建议及时寻找专科医生进行会诊，并按照专科会诊意见进行合理科学规范的诊治。

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文：重症医学科  张凯