家住信阳的李女士

计划要第三个宝宝

备孕了近一年才成功怀上

可这才怀孕40多天

阴道就频繁出血

她去了当地医院就诊……

当地医院彩超结果显示，患者孕囊在刀口切缘上。

经了解，患者有两次剖宫产病史，医生考虑李女士为瘢痕妊娠。

李女士强烈要求保胎治疗，医生也向她告知了存在的风险，让出血减少时再出院。

但是，仅仅过了一周，患者阴道再次出血。

医生再次告知患者，瘢痕妊娠流产可能出现大出血，严重时要切除子宫。

患者焦虑万分，辗转来到了郑州大学第三附属医院（河南省妇幼保健院、省妇女儿童医院）妇一科就诊。

经过再次检查，李女士宫内孕大小70mm*48mm*43mm，头臀径45mm，胎心可及，孕囊覆着子宫瘢痕刀口处，此处肌层菲薄，最厚约1mm，提示瘢痕妊娠，随时都有可能发生大出血，医生建议立即终止妊娠。

夫妇二人十分沮丧，妇一科主任张林东耐心的安慰他们，“这种情况现在也比较多见，不止是你们遇到了这个情况，前两天也有一个瘢痕妊娠患者……”

患者被诊断瘢痕妊娠I型，经过积极术前准备，经验丰富的高年资医生为李女士进行了手术，最终手术顺利完成。

第二天，患者出院时再次对医生表达了感谢之情。

什么是瘢痕妊娠？

瘢痕妊娠，又称疤痕妊娠、子宫瘢痕部位妊娠，是指既往有剖宫产、刮宫术、肌瘤剜出术及宫腔镜手术等子宫手术史，此次受精卵着床于子宫手术瘢痕处的一种异位妊娠，其中，以剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)最为常见。

瘢痕妊娠有哪些风险？

瘢痕妊娠容易出现子宫破裂、大出血、胎盘植入及凶险性前置胎盘，威胁女性的生殖健康甚至生命，严重时需切除子宫。目前，随着介入科等技术的发展，切子宫的几率在逐渐减小。

瘢痕妊娠患者终止妊娠有哪些方案？

瘢痕妊娠终止妊娠的选择方案有以下几种，需综合考虑瘢痕妊娠的分型、妊娠时间、生育要求等因素制定个性化方案。

1、药物治疗：不应作为瘢痕妊娠治疗的首选；

2、清宫术：包括超声监测下清宫术、宫腔镜下妊娠物清除术；

3、阴式、开腹、腹腔镜妊娠物清除术和子宫瘢痕修补术，依据大出血的风险选择是否需要辅助行子宫动脉栓塞术。

4、子宫切除术，常在挽救患者生命，或患者无生育要求时紧急情况下的选择。

终止妊娠后有哪些注意事项？

1、对于无妊娠要求的患者，一定要做好长期高效的避孕措施：避孕药、使用安全套、宫内节育器、皮埋等；

2、建议瘢痕妊娠终止妊娠的患者，至少治愈半年至一年后再妊娠；

3、怀孕早期按时进行产前检查，早发现、早诊断、早治疗。

我们致力于科学评估，精准治疗，最大限度降低患者的创伤，最大程度保护患者的健康。

（投稿邮箱zdsfy@126.com）

文：妇一科   张林东