怀双胞胎本应是件让人高兴的事，可31岁的王女士却高兴不起来。2018年，平素身体健康的王女士成功怀上二胎，并且是自然受孕的双胎，全家人兴奋不已，期待着两个小生命的降临。然而天有不测风云，怀孕5个月时，王女士在当地医院行产检时彩超提示“单绒毛膜双胎，一胎羊水过多，一胎羊水过少，双胎输血综合征不除外”。王女士从未听说过这种疾病，但从医生严肃的表情中她猜想情况不乐观。

经当地医生推荐，王女士及家属迅速从外省赶往郑州，慕名找到郑州大学第三附属医院（省妇幼保健院、省妇女儿童医院）产九病区主任罗晓华。罗主任详细了解情况后，开通“绿色通道”，立即安排王女士住院。入院后复查彩超提示：宫内双活胎，单绒双羊，一个胎儿发育如孕23周0天，羊水过多，一个胎儿发育如孕19周4天，羊水过少，两胎儿体重相差41%，检查过程中胎儿脐动脉舒张期血流信号消失，且胎儿静脉导管a波反向。罗主任耐心地告知王女士及家属，她腹中的双胎为单绒毛膜双胎，这是同卵双胎的一种，很容易发生双胎输血综合征、选择性生长受限、双胎一胎发生无心畸胎等严重并发症。王女士的彩超结果已经提示为双胎输血综合征III期合并选择性生长受限，是由于两个胎儿共用一个胎盘，并且两者之间通过存在的动静脉血管吻合支进行血流输注所造成的，未经治疗的围生期胎儿死亡率高达70-100%，目前供血胎已出现严重并发症，两个孩子都危在旦夕，随时可能胎死宫内，留给王女士抉择的时间不多了！ 

这种情况下，可供选择的胎儿宫内治疗方法为胎儿镜下激光凝结术或射频消融选择性减胎术。在一番痛苦而艰难的抉择后，王女士和家人决定选择实施射频消融减胎术，减去小胎儿！排除手术禁忌后，罗主任为王女士实施了射频消融选择性减胎术，术中在超声的引导下，将电极置入异常胎儿脐血管根部腹内段，经过2个完整加热循环后，被减胎儿脐血流消失，胎心减慢，搏动微弱，手术顺利结束！

手术顺利结束就意味着手术成功了吗？不，这才是开始！我们不仅要面对术后保留胎儿因血流动力学改变所致的胎死宫内，还要面对术后宫内感染、胎膜早破、胎盘早剥、流产、早产等，减胎才是万里长征路上的步。罗主任为王女士制订了详细的术后监护与治疗流程，术后每次复查结果罗主任都很重视，并与超声科医师详细交流减胎术后胎儿宫内的变化。经过产九科全体医护人员精心治疗护理，保留胎儿一切正常，王女士顺利出院。出院后王女士回当地医院产科定期产检，每次复查的结果都及时与罗主任沟通，孕晚期进行胎儿头部磁共振检查无异常。

经过漫长的等待，3个多月后王女士已孕足月，千里迢迢从外省赶回她信任的郑大三附院产九科再次入院分娩，最后经阴道分娩一健康女活婴，Apgar评分1分钟10分，5分钟10分，看着王女士及家属脸上洋溢的幸福笑容，罗主任这才如释重负，悬着的心终于放下了，这才是真正意义上的成功！

那什么是双胎输血综合征（TTTS）呢？又该如何处理呢？

多胎妊娠易引起妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎膜早破及早产、胎儿发育异常等并发症。其中单绒毛膜双胎还可能出现双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限等特殊并发症。双胎输血综合征是指单绒毛膜双胎的胎盘间动脉与静脉血管吻合，血液从动脉向静脉单向分流，使一个胎儿成为供血儿，另一个成为受血儿，造成供血儿贫血、血容量减少，致使生长受限、肾脏灌注不足、羊水过少，另一胎儿成为受血儿，造成受血儿血容量增多、动脉压增高、各器官体积增大、胎儿体重增加，可发生充血性心衰、胎儿水肿、羊水过多。

双胎输血综合征（TTTS）的治疗方法的选择取决于Quintero分期、母体临床表现、孕周及医疗条件。主要为胎儿镜下胎盘吻合血管激光凝固术，但是对于TTTS中一胎儿合并致死性畸形、两脐带插入部紧邻而无法实施胎儿镜下激光凝固术者，或者对于TTTS Ⅳ期，合并胎儿水肿或严重的心功能异常者，可实施射频消融减胎术，因此在无法同时保障2个胎儿生存的前提下，射频消融减胎术可以最大限度地延长优势胎儿的孕周并改善围产儿结局。

射频消融减胎术具有微创、出血极少、并发症少、对存活胎儿影响小、手术时间短等优点，且又不会引起正常存活胎儿血流的“倒灌”。射频消融选择性减胎术根据病情不同，一般选择在14-26周进行。术前需排除：1、泌尿系统感染；2、先兆流产；3、胎动频繁、胎儿位置、胎盘位置等因素造成的穿刺困难；4、母体合并严重的内外科疾病、凝血功能、肝功能异常等禁忌症。操作中一般给予局部麻醉即可，可适当使用镇痛、镇静药物，术中开放静脉通路，手术全程给予心电和血氧监护。手术结束后24h注意复查保留胎儿的宫内情况，同时确认被减胎儿无血流灌注。减胎成功后，定期产科随访。

郑大三附院产九病区的全体医务人员在胡孟彩主任、罗晓华主任的带领下，锐意进取，不断创新，积极开展新技术、新业务，积极开展胎儿宫内治疗，让以前只能去北上广治疗的患者，在家门口就能享受高质量的医疗服务。对于医务工作者来说，我们只有付出才能有收获，不辜负广大孕妇和家属对我们的信任！

最后还要提醒广大孕妈妈们，一旦发现自己是多胎妊娠，一定要及时去医院进行超声检查确定绒毛膜性，并定期到医院行围产保健，以便能早期发现、早期治疗相关的妊娠并发症。

产九科孕育热线：0371-66903606 ，0371-66903602

文图：产九科  郭鲁伟  郭婧

编辑：尚睿

审核：胡素君  华小亚