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利巴韦林使用的误区,需要警惕

作者:信息科    来源:信息科    浏览量:4258次    发布时间:2018-12-20

利巴韦林使用的误区,需要警惕

药学部  任艳丽

冬季又到了上呼吸道高发时期,很多患上呼吸道和感冒患者多数为病毒性感染,利巴韦林被称为光谱抗病毒药物受到追捧,滥用现象频发,在药理作用上,利巴韦林抗病毒作用是用于合胞病毒感染,不能用于常见的鼻病毒、腺病毒等,下面是常见的使用误区:

误区一:常规用于抗病毒治疗

利巴韦林别名是三氮唑核苷,是一种核苷类抗病毒药,国内又称病毒唑;主要通过抑制一磷酸次黄(嘌呤核)苷脱氢酶,抑制RNA和DNA病毒复制,因而被认为是广谱抗病毒药。

在国外的使用情况:美国FDA批准上市的只有利巴韦林口服液和气雾剂,静脉用药还未上市,仍处于实验阶段。利巴韦林雾化剂只用于治疗重度下呼吸道感染。利巴韦林口服液用于治疗病毒性出血热,以及联合干扰素α-2β治疗慢性丙肝。

误区二:作为治疗感冒的常规用药

利巴韦林作用机理尚不清楚,体外细胞培养试验表明:只对呼吸道合包病毒(RSV)具有选择性抑制作用,且临床效果上不确定。普通的感冒只需要对症处理,防止并发症,一般病程5--7天,抗病毒治疗不会缩短病程。2012年中国医师协会等曾发布《普通感冒规范诊治的专家共识》,明确指出:目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物,普通感冒无需使用抗病毒药物治疗,过度使用抗病毒药有明显增加相关不良反应的风险。《合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识(2016版)》、《儿童流感诊断与治疗专家共识(2015版)》、《流行性感冒治疗方案(2018版)》均推荐的抗流感病毒药物有神经氨酸酶抑制剂(奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦)和M2离子通道阻滞剂(金刚烷胺 金刚乙胺),却没有利巴韦林。

误区三:属于手足口病的常规药物

根据2014年美国疾病预防控制中心发布的手足空病预防相关建议,手足口病无特殊治疗方法,发热和疼痛可使用非处方退热药或镇痛药,并没有提及抗病毒治疗。、而利巴韦林说明书中明确的使用指征为呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎,皮肤疱疹病毒感染。作为肠道病毒引起的丙类急性传染疾病,手足口病并不在其适应证范围。

误区四:常规应用于所有病毒会感染

无论SARS、禽流感、登革热还是埃博拉,无不告诉我们抗病毒其实并不容易。对于没有合并其他病症,免疫功能正常的个体,应用抗病毒药物获益有限,相关证据较少。并且目前临床大院,几乎无法进行快速的病毒诊断,甚至也不存在病毒的药敏试验,所以利巴韦林只能经验性用药,并不是目标治疗。

误区五:属于常规药物,副作用不大

    实际上,利巴韦林的副作用比较大,动物试验显示利巴韦林有明显的致畸性、致癌性和生殖毒性。世界卫生组织(WHO)药物不良反应数据库中,有关利巴韦林的不良反应报告共8600余例,涉及不良反应26000余次。孕妇及哺乳期用药为“已经充分的动物研究证实有明显的致突变和胚胎毒性”。在治疗开始前、治疗期间和停药后至少六个月,服用本品的男性和女性均应避孕。此外利巴韦林可以导致溶血性贫血,出现血红蛋白下降、红细胞下降和白细胞下降,为此国家药监局曾发布药物不良反应信息通报。

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